吉林省医疗机构开展限制临床应用医疗技术备案表(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件3吉林省医疗机构开展限制临床应用医疗技术备案表 医疗机构名称 备 案 技 术 备 案 类 别 报 备 机 构 报 备 日 期 填 写 说 明一、 备案表各项内容，必须实事求是，不得弄虚作假。二、 本备案表用A4纸打印1份，并左侧装订成册。三、 备案类别，填写国家限制类或吉林省限制类。四、 报备机构，填写吉林省卫生计生委或XX市（州）卫生计生委。五、 本备案表后应附如下资料（一）管理规范中“医疗机构基本条件”需要证明的相关证件或资料复印件。（二）管理规范中“人员基本条件”需要证明的相关证件或资料复印