孕产妇分娩意向调查表(共2页).docx

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精选优质文档-倾情为你奉上孕产妇分娩意向调查表您好,感谢您愿意花费宝贵时间与精力参与此次问卷调查,本次调查的主要目的在于了解您对分娩医疗机构的选择与要求。本次调查仅用于数据分析,不参与任何商业行为,并将为你的隐私进行严格保密,答案本身没有对错好还之分,请您按照您的真实想法进行填写,谢谢您的合作!1、 您的年龄是A、20岁一下 B、20-25岁 C、25-30岁 D、30-35岁 E、35岁以上2、 您的户籍为A、农村户口 B、城镇户口 C、外地户口3、 您的医保是A、城乡医保 B、职工医保 C、商业医保 D、外地医保4、 您选择医疗机构进行分娩首要因素是A、熟悉的医生 B、良好的环境 C、优质的服务 D、公立医院5、 您认为分娩费用多少合理?A、1000-2000 B、2000-3000元 C、3000-5000 D、5000-8000 E、8000以上6、 您对分娩方式的选择是?A、自然分娩 B、剖腹产 C、无痛分娩7、 您有没有听过孕妇课堂,若没有,会去听吗?A、没有/不会

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