职业暴露调查表(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 医务人员职业暴露情况调查表填表日期：_年_月_日 1基本情况1.1 性别：1）男 2）女； 1.2 年龄_岁； 1.3工作年限：_年； 1.4部门：_科1.6 工作类别：主任医师主任护师病理室技师保洁员副主任医师副主任护师检验科技师医废收集员主治医师主管护师放射科技师护理员住院医师护师口腔技师其他：请详述进修医师护士麻醉师实习医生实习护士助产士专心-专注-专业2职业暴露报告与处置2.1您是否接受过医院任何形式职业暴露的预防及发生后报告和处置的培训？1）是 2）否 3）不确定2.2您过去一月中发生过安瓿瓶破裂导致的锐器伤吗？1）无 2）有，10次（具体_次） 3）1020次 4）20次以上2