1、- 1 -三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则的起草说明一、制定背景2005 年上半年佘靖副部长兼局长就中医医院中医药特色建设问题进行了专项调研，2005 年 12 月国家中医药管理局召开了“保持发挥中医药特色优势工作经验交流会”，佘靖副部 长兼局长在会上指示，要研究制定进一步保持发挥中医药特色优势的指导意见，组织开展突出中医药特色优势的评价体系研究，开展专项督查。该项目已列入中医药事业“ 十一五” 规划及国家中医 药管理局 2006 年工作要点。受国家中医药管理局委托，北京市中医管理局组织有关中医行政管理、医院管理、医疗质量管理、临床等方面的专家，成立了中医医院中医药特色评价指标体系
2、及评价细则（以下简称“特色评价指标”）起草小 组，在国家中医 药管理局医政司的指 导下，开展调研起草工作。二、指导思想贯彻党和国家的中医药政策以及卫生、中医药管理法律、法规、规章，科学、客观地评价中医医院的中医药特色，加强中医医院管理，坚持以中医为主的办院方向，进一步发挥中医药特色优势，满足人民群众对中医药服务的需求，促进中医药事业发展。- 2 -三、功能定位该特色评价指标作为各级中医药管理部门对中医医院保持发挥中医药特色优势进行指导、评价、检查和监督的依据。评价指标主要围绕中医药特色设立，原则上不涉及中医医院建设与管理中的其他内容。以三级中医医院为评价对象，二级中医医院、中西医结合医院、民族
3、医医院参照执行。四、主要依据以国家中医药管理局 1994 年制定的中医医院分类管理标准及 2005 年制定的中医医院管理评价指南（试行）为主要依据。以国家中医药管理局医政司推荐的北京市中医医院管理评价指南（试行）实施细则及评价考核办法、北京地区 2004 年度及 2005年度中医医院医疗质量监测网数据库数据及北京地区二级以上中医医院管理评审分析为参考。五、主要工作起草小组成员系统学习研究了中医医院分类管理标准、 中医医院管理评价指南（试行）等有关文件。起草小组成员参加了北京地区 2005 年度二级以上中医医院医院管理评审工作，并对评审发现的问题进行了分析归纳，了解和掌握了第一手资料。组织召开由
4、中医行政管理、医院管理、医疗质量管理、临床等方面的专家咨询会 2 次，研究确定了特色评价指标的总体框架。起草- 3 -小组根据总体框架完成了特色评价指标的草案，进行多次讨论修改，数易其稿，形成了特色评价指标的讨论稿。2006 年 7 月上旬邀请部分省市的专家，就特色评价指标讨论稿听取意见和建议。起草小组对专家的意见和建议进行了深入的研究和讨论， 对特色评价指标讨论稿进行修改，形成了目前的征求意见稿。六、总体框架共分管理、急诊、临床科室、重点专科（专病）、药事、护理 6 个部分。每个部分由评价考核要点、主要内容、检查评价方法、应得分、实得分和扣分理由 6 项组成。格式如下：评价考核要点 主要内容
5、 检查评价方法 应得分 实得分 扣分理由1贯彻落实中华人民共和国中医药条例等党和国家有关中医药政策及地方制定的相关政策、法规情况查阅近三年的相关文件和传达、执行记录。无相关记录，不得分；记录不完全，扣 2 分52制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣 2 分10（一）认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的办院方向。制定保持和发挥中医特色工作规划，在年度计划中加以落实（25 分）3医院信息系统建设符合中医医院信息化建设基本规范 ，能反映有关中医医疗信息，为医院决策提供依据查阅上年度医疗
6、信息分析资料或报表。无相关数据，不得分；数据不全面，扣 25分10 - 4 -设总分 1000 分，其中管理部分设 8 个方面的评价考核要点，共计 300 分；急诊部分设 3 个方面的评价考核要点，共计 100 分；临床科室部分设 4 个方面的评价考核要点，共计 200 分；重点专科（专病）部分设 6 个方面的评价考核要点，共计 200 分；药事部分设 5 个方面的评价考核要点，共计 100 分；护理部分设 3 个方面的评价考核要点，共计 100 分。临床科室部分，对每家医院的 5 个临床科室（不含重点专科、专病）进行评价考核，每个科室分别打分，最后求平均分作为临床科室部分的实际得分。重点专科（专病）部分，对每家医院的 3 个重点中医、中西医结合专科（专病）进行评价考核，每个重点专科（专病）分别打分，最后求平均分作为重点专科（专病）部分的实际得分。各医院被评价考核的重点专科（专病），按国家中医药管理局确定的重点专科（专病）、省级中医药管理部门确定的重点专科（专病）、地市级中医药管理部门（卫生行政部门）确定的重点专科（专病）、医院本身确定的重点专科（专病）的顺序依次选择。
