1、1附件 2中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）一、管理（300 分）项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值（一）发展规划（10 分）1依据科学发展观，制定医院中长期发展规划；2在规划中贯彻落实党和国家的中医药方针政策及有关法律法规；3坚持以中医为主的发展方向，有发挥中医药特色与优势的目标和可操作的具体措施。查 阅 医 院 的 中 长 期 发 展 规 划 。 无中长期发展规划，或规划中未贯彻落实党和国家的中医药方针政策、未坚持以中医为主的发展方向，不得分；规划中发挥中医药特色优势的目标不明确，扣 8 分；规划中发挥中医药特色优势的目标明确但缺乏具体措施，扣 6 分。10（二）工作计划（1
2、0 分）1依据医院中长期发展规划，制定年度工作计划；2计划中有发挥中医药特色与优势的具体内容；3配套制定发挥中医药特色与优势的具体实施方案。查阅医院近三个年度的工作计划。无年度工作计划，或年度工作计划中无发挥中医药特色与优势的具体内容，不得分；有发挥中医药特色与优势的具体内容，但与医院中长期发展规划衔接 不够 ， 或 实 施 方 案 不 具 体 ， 扣 5 分 。102（三）领导水平（20 分）1医院领导熟悉中医药法律法规及中医药政策。现场考核 4 人。考核主要内容：中医药专门法律法规，其他法律法规中有关中医药内容，国民经济和社会发展规划中的中医药政策，医药卫生体制、社会保障制度等改革中的中医
3、药政策。每 1 人不熟悉，扣 2 分。 5项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值2分管医疗、教育、科研的院领导应具备中医医院管理基本知识。现场考核 3 人。 每 1 人不了解中医医院管理基本知识，扣 2 分。5（三续）领导水平（20 分）3医院主要职能部门（医务、护理、科研、教育、人事）负责人应了解本部门的业务管理知识及保持发挥中医药特色的制度措施并具有组织落实的能力。现场考核 3 人并查阅主要职能部门制度措施落实情况的资料。每 1 人不了解本部门的业务管理知识及发挥中医药特色优势的具体措施，扣 1 分；每 1 个部门上述制度措施落实不到位，扣 2 分。10（四）人员配置（50 分）1临床科
4、室负责人应具有副高级以上专业技术职务任职资格和从事相关专业 10 年以上工作经历，其中中医、中西医结合临床科室主任或副主任中应有具备副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。查阅临床科室负责人名单及其相关证明材料。检查 5 个临床科室，每 1 个科室的人员不符合要求，扣 2 分。1032药学部（药剂科）主任或副主任中应有具备副主任中药师以上专业技术职务任职资格的执业药师。查阅药学部（药剂科）主任、副主任名单及其相关证明材料。不符合要求，不得分 。 23护理部主任应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，至少接受 100 学时中医药知识与技能培训。查阅护理部主任相关证明材料。不具有副主任
5、护师以上专业技术职务任职资格，扣 2 分；未接受至少 100 学时中医药知识与技能培训，扣 3 分。54中医、中西医结合科室学术带头人应为具有副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。查阅医院科室设置名单和抽查 3 个相关科室学术带头人名单及相关证明材料。未设立学术带头人，不得分；每 1 个 科 室 未 设 立 学 术 带 头 人 ， 扣 2分 ；学 术 带 头 人 每 1 人 不 符 合 要 求 ， 扣 1分 。6项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值（四续）人员配置（50 分）5重点专科（专病）学术带头人应具有正高级专业技术职务任职资格，为省级中医药学术团体专业委员会委员。重点专
6、科（专病）应确定学术继承人，学术继承人应具有副高级以上专业技术职务任职资格或为高年资主治医师。查阅医院重点专科（专病）学术带头人、学术继承人名单及相关证明材料。重点专科（专病）每 1 个科室未确定学术带头人，扣 1 分；学 术 带 头 人 每 1 人 不 符 合 要 求 ， 扣 1分 ；重点专科（专病）每 1 个科室未确定学术继承人，扣 1 分；学 术 继 承 人 每 1 人 不 符 合 要 求 ， 扣 1分 。746医院专业技术人员结构合理。中医类别执业医师占全院执业医师比例达到 60%以上。中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到 60以上。临床科室主任和副主任中，中医（民族医、中西医结
7、合）专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到 60%以上。护理人员中系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的比例达到 70%以上。查阅本年度人事档案及相关证明材料。中医类别执业医师占全院执业医师比例低于 60%，扣 1 分；每低于标准1 个百分点，再扣 0.5 分（最多扣 5分） ；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例低于 60%，扣 1 分；每低于标准 1 个百分点，再扣 0.5 分（最多扣 5 分） ；临床科室主任和副主任中，中医（民族医、中西医结合）专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例，每低于标准 1 个百分点，扣0.5 分（最多扣 5 分） ；护理人员中系统接受
8、中医基础理论知识和基本技能培训的比例，每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分（最多扣5 分） 。20项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值51加强以中医药知识与技能为主要内容的专业技术人员继续教育，实施中医住院医师规范化培训及临床西医人员（包括医师和护士）学习中医药专业知识与技能的继续教育，西医人员进院三年内应接受至少100 学时的中医知识与技能培训。查阅医院近三年的继续教育计划及抽查 10 名中医住院医师规范化培训登记、20 名临床西医人员（医师、护士各 10 名）继续教育学分登记。未实施中医住院医师规范化培训，扣 10 分；未实施西医人员（包括医师和护士）学习中医药专业知识与技能的继续
9、教育，扣 10 分；抽查的中医住院医师规范化培训登记，每 1 人不合格，扣 1 分；抽查的西医人员继续教育学分登记，每 1 人不合格，扣 0.5 分。15（五）继续教育（30 分）2开展名老中医学术思想和临床经验继承工作，落实专项经费和配套措施；确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度。查阅近三年相关资料及上年度财务预算与支付凭证。未开展名老中医学术思想和临床经验继承工作，不得分；无专项经费支出，扣 5 分；无配套措施，扣 5 分；未 确 定 名 老 中 医 学 术 继 承 人 ， 扣 10 分 ；无学术继承人管理制度，扣 3 分。151 设 置 中 医 一 级 临 床 科 室 不 少
10、于 12个 。查阅医院科室设置名录并抽查门诊日报表。每少 1 个，扣 1 分。 52重点建设的中医、中西医结合临床专科（专病）不少于 3 个。查阅确定重点建设的中医临床专科（专病）名单文件。没有确定重点建设的中医临床专科（专病） ，不得分；确定重点建设的中医临床专科（专病）每少 1 个，扣 2 分。5（六）科室管理（30 分）3开设具有中医药特色的专科（专病）门诊不少于 30 个。查阅门诊公示牌及门诊日志等相关资料。低于 30 个，扣 2 分；每少 1 个，再扣 1 分。106项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值（六续）科室管理（30 分）4科室综合考核目标中应有发挥中医药特色与优势的评估
11、指标。查阅上年度综合目标考核办法及考核记录。无保持发挥中医药特色与优势的评估指标，不得分；每 1 个 科 室 指 标 未 落 实 ， 扣 2 分 。101医院在科研规划或年度计划中确定 的 研 究 方 向 应 与 中 医 临 床 密 切 结 合 。查阅近三年医院的科研规划及年度计划。无规划或计划，不得分；规划或计划确定的研究方向与临床结合不密切，扣 8 分。102医院中医药课题占研究课题总数比例80%。查阅近三年科研课题目录等相关资料。每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分。 10（七）科研管理（30 分）3重点学科、专科应有稳定的研究方向，主要研究课题应与重点病种相结合。查阅近三年重点学科
12、、专科的课题研究目录。研究方向不稳定，扣 5 分；主要研究课题与重点病种结合不密切，扣 5 分。10（八）教学管理（10 分）承担中医药专业学生临床教学和实习任务，重视学生中医基本知识、基本技能和临床实践能力的培养。查阅上年度教学资料。现场考核 5 名学生（考核内容：中 医 基 础 理 论 和 基 本 技能 ） 。每 1 人掌握不全面，扣 2 分。 101大力宣传和普及中医药科学知识。 查阅相关资料及现场考察。 未开展，不得分。 42医院环境体现中医药文化特色。 现场考察。 未体现，不得分。 3（九）文化建设 （10 分）3开展中医食疗服务。 查阅病历资料并现场考察。 未开展食疗服务，不得分。
13、 3（十）综合指标（100 分）1开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）60 种。查阅本年度中医诊疗技术项目清单。低于 60 项，扣 10 分；每少 1 项，再扣 1 分。2072采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。低于 10%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。10项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值3门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例60%。查阅上年度统计资料。 低于 60%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。154门诊处方中
14、，中药饮片处方比例30%。查阅上年度统计资料。 低于 30%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。155中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药品收入比例50% 。查阅上年度财务报表。 低于 50%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。106中药饮片收入占药品收入比例15%。查阅上年度财务报表。 低于 15%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。10（十续）综合指标（100 分）7常年应用的中药医院制剂品种40 种。查阅上年度中药医院制剂入出库单。低于 40 种，扣 5 分；每减少 1 个品种，再扣 1 分。20二、临床科室（200 分）说明：1对每家医院
15、的 4 个中医、中西医结合临床科室进行评价考核，每个科室分 别打分，最后求平均分作 为临床科室的实际得分。2该项评价的科室中不含重点专科， 4 个科室由医院推荐 2 个、 评价组随机抽 2 个。项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值（一）诊疗规范（40 分）1制定本科中医、中西医结合诊疗常规。查阅诊疗常规。 无诊疗常规，不得分；诊 疗 常 规 低 于 5 个 ， 每 少 1 个 扣 2 分 。1082规范应用本科中医、中西医结合诊疗常规。抽查近一年 5 个主要病种（指本科收治的前三位病种或科室确定的重点病种，下同）的病历 30 份（每个病种 6 份） 。每 1 份病历不合格，扣 0.5 分。
16、 10项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值3定期对本科诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。查阅 3 个诊疗常规的分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。未对诊疗常规实施情况进行分析、总结、评估，每 1 个扣 2 分；未优化诊疗方案、修订诊疗常规，每 1 个扣 2 分。10（一续）诊疗规范（40 分） 4对主要病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。查阅上年度分析、总结和评估资料。未对主要病种疗效及中医药特色进行分析、总结、评估，不得分；有 分 析 、 总 结 ， 但 无 改 进 措 施 ， 扣 5分 。101医师熟练掌握本科主要病种中医
17、、中西医结合诊疗常规。现场考核 3 名医师。 每 1 人掌握不全面，扣 4 分。 102中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作，如针灸技术应用等） 。现场考核 3 名医师。 每 1 人掌握不全面，扣 4 分。 10（二）人员素质（30 分）3中医类别执业医师掌握 100 首中药方剂（由省级中医药管理部门确定具体范围） 。现 场 考 核 3名 医 师 或 集 中 笔 试 。 每 1 人掌握不全面，扣 4 分 10（三）诊疗水平（130 分）1中西医双重诊断准确，中医证候诊断准确率90%。抽查近一年病历 30 份。 未实施双重诊断或双重诊断不准确 ，每 1 份 病 历
18、扣 1 分 （ 最 多 扣 10 分 ） ；中医证候诊断准确率低于 90%，扣5 分；每低 1 个百分点，再扣 0.5 分209（最多扣 10 分） 。2上级医师在查房中体现对下级医师中医诊治的指导作用。抽查近一年病历 30 份。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每 1 份病历扣 1 分；对下级医师的诊疗缺陷未及纠正，每 1 份病历扣 1 分。15项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值3非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率60%；提高中医辨证论治水平，辨证论治优良率 注 90%。抽查近一年主要病种非手术病历 30 份。主要病种中医治疗率低于
19、 60%，扣10 分；每低于标准 1 个百分点，再扣1 分（最多扣 25 分） ；中医辨证论治优良率低于 90%，扣5 分；每低于标准 1 个百分点，再扣1 分（最多扣 20 分） 。454手术病例能正确配合使用中医药治疗。抽查近一年手术病历 20 份。 围手术期应配合使用中医药而未使用的，每 1 份病历扣 1 分。（非手术科室加查近一年主要病种病历 20 份，对主病主证未使用中医药治疗，每 1 份病历扣 1 分。 ）205辨证使用中成药。 抽查近一年病历 30 份。 未辨证使用或不符合证候诊断，每1 处扣 1 分。20（三续）诊疗水平（130 分）6及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑
20、难病的水平。抽查 5 份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病 例 讨 论 中 无 中 医 内 容 ， 每 1 例 扣 3分 。10注：1中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点 为：病史资料真实齐全（病史、症状、舌象、脉象）、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治则治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，体现理法方药完整统一。102考核方法为综合评价。三、重点专科（240 分）说明：1. 对每家医院的 3 个重点中医、中西医结合专科进行评价考核，每个重点专科分别打分，最后求平均分作为重点专科的实际得分。2. 各医院被评价考核的重点专科，按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重
21、点专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级中医药管理部门（卫生行政部门）确定的重点专科、医院确定的重点专科。项目 主要指标 检查方法 评分细则 分值1制定本专科中医、中西医结合诊疗常规。查阅诊疗常规。 无诊疗常规，不得分；诊 疗 常 规 低 于 5 个 ， 每 少 1 个 扣 1 分 。52规范应用本专科中医、中西医结合诊疗常规。抽查近一年 5 个主要病种病历 30 份（每个病种 6 份）。每 1 份病历不合格，扣 0.5 分。 103定期对本专科主要病种诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，修订诊疗常规，优化诊疗方案。查阅 5 个诊疗常规的分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。未对
22、主要病种诊疗常规实施情况进行分析、总结、评估，每 1 个扣 1 分；未优化诊疗方案、修订诊疗常规，每 1 个扣 1 分。5（一）诊疗规范（25 分）4对主要病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定完善与提高措施。查阅上年度分析、总结和评估资料。未对主要病种疗效及中医药特色进行分析、总结和评估，不得分；未 制 定 完 善 与 提 高 措 施 ， 扣 3 分 。51中医类别执业医师占执业医师的比例70%。查阅科室人员名单及执业证书。低于 70%，扣 5 分；每低于标准 1个百分点，再扣 1 分。10（二）人员素质（45 分） 2重视本专科名老中医学术经验的继承工作，加强专科学术继承人的综合考核。 未开展本专科名老中医学术经验继承工作，不得分；10
