1、 南京邮电大学“鼎新学者”申 请 书申 请 人： 专业技术职务： 工作单位： 联系电话： 申请日期： 南京邮电大学人事处制填 写 说 明一、填写前要仔细阅读南京邮电大学“1311 人才计划”实施办法。二、填写须实事求是、内容翔实、文字精炼。三、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。四、申请书页面用 A4 纸正反打印，一式三份，于左侧加软封面装订成册。个 人 声 明特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的申报材料真实、准确，如有不实之处，本人愿承担相关责任。声明人（签字）：一、简表姓 名 性别 民族 出生年月技术职务 学历/学位 最终学位授 予学校研究方向 电子邮箱硕导年份 博导年份
2、 外语水平固定电话 传真 手机基本情况参加何种学术团体、任何职起止年月 所学/从事专业 学习、工作单位（自大学起） 任职个人学习工作简历计 划 类 别（对照 1311 人才计划实施办法第七条） 入 选 时 间入选条件二、近三年教学科研工作情况授课名称 课程性质 授课起止日期 授课对象 授 课学生数 总学时数教学工作情况指导研究生情况项目名称经费（万元） 项目来源 起止时间 本人角色 排名顺序承担的主要科研任务情况说明：（1）教学工作情况：“课程性质”指通识基础课、学科基础课、专业基础课、专业课、必修课、选修课等；“授课对象”指博士生、硕士生、本科生。 （2）科研任务情况：“本人角色”指本人负责
3、还是参加者，并按（本人名次/总人数）的格式注明顺序，不超过10 项。三、近三年发表或出版的重要论文、论著情况（不超过 10 篇/部） 序号 论文、专著名称年份、卷（期）学术期刊或出版社名称是否被收录SCI/EI/SSCI/CSSCI影响因子所有作（著）者四、近三年授权发明专利情况专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 排名顺序五、近三年教学、科研获奖情况获奖项目名称 奖励类别、等级 授予单位 获奖时间 排名顺序对以上第一至五项审核无误。二级单位（审核人签字并盖章）：六、本人从事研究方向的国内外现状研究领域的国际现状研究领域的国内现状七、获选后拟开展的主要研究工作计划、关键技术及预期成果八、学院（部）评议推荐组意见组长签字：年 月 日院（系、部）评议推荐组人数同意人数不同意人 数弃权人数九、学院意见学院负责人签字（盖章）：年 月 日十、校专家评审委员会意见对 申 请 者 业 务 水 平 、 创 新 能 力 及 研 究 工 作 设 想 的 科 学 性 等 签 署 具 体 意 见专家评审委员会主任（签章）：年 月 日十一、学校意见校长（签章）：年 月 日
