1、青年人网（）提供历年护士执业资格考试常见 800考点归纳1.护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。2.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。3.护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。4.护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。PE 公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“ 有危险的”护理诊断。P(问题)陈述法，多用于健康的护理诊断。5.护理
2、记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用 PIO 格式进行记录：P：病人的健康问题;I：针对病人的健康问题所采取的护理措施;O：经过护理后的效果。6.急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。7.白天病区较理想的声音强度应维持在 3540dB。声音强度达到 5060dB ，可产生相当的干扰。长时间暴露在 90dB 以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过 l20dB 时，可造成听力丧失或永久性失聪。8.一般病室适
3、宜的温度为 1822;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 2224 为宜。病室相对湿度以 50%60%为宜。9.备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约 20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约 l5cm;枕头四角充实，开口背门。10.暂空床目的：供暂时离床的病人使用;保持病室整洁; 迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折 l/4，再扇形三折于床尾;必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头 4550cm。11.麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人;保证病人安全、舒适，预防并发症; 保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。12.按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记
4、录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡;进行人院评估，填写入院护理评估单。13.四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单;甲在床头，托住病人头、颈、肩部; 乙站在床尾，托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。青年人网（）提供14.主动卧位：病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。15.被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。16.被迫卧位：病人
5、意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位;膀胱镜检查时采取截石位等等。17.头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高 l530cm。十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。18.头高足低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高 l530cm。颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。19.外源性感染(又称交叉感染 )：是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之 .间的直接感染，或通过水
6、、空气、医疗设备等发生的间接感染。20.内源性感染(又称自身感染 )：指病原体来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。21.清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。22.消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。23.灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。24.燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如
7、;污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等;某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧;金属器械可在火焰上烧灼 20秒;搪瓷类容器可倒人少量 95%l00%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。25.煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。、26.使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相
8、对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续 15 秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处;打开水龙头，流水冲净双手 ;关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。青年人网（）提供27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松;促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症;观察全身皮肤有无异常。28.压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。29.压疮好发部位，仰卧位：好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部;俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前
9、上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处; 侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处;坐位：发生于坐骨结节处。30.发热程度(以口腔温度为标准 )：(1)低热：体温 37.338.0。(2)中等度热：体温 38.139.0。(3)高热：体温 39.141。(4)超高热：体温在 41以上。31.安静状态下，正常成人的脉率为 60100 次/分。正常情况下，脉率与心率是一致的。32.正常成人的呼吸频率为 1620 次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声; 不费力。33.安静状态下，正常成人收缩压 90139mmHg(12.018.5kPa)，舒张压6089mmHg(8.O11.8
10、kPa)，脉压 3040mmHg(4.05.3kPa)。34.影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。35.鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。36.冷疗的作用：控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛;冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人;冷直接与皮肤接触可降低体温。37.吸氧适应证：动脉血氧分压(PaO2)正常值为 10.613.3kPa，当病人 Pa02 低于 6.6kPa 时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难
11、，昏迷病人和某些外科手术后病人等。38.口腔温度以蓝“”表示，腋下温度以蓝“”表示，直肠温度以蓝“”表示。39.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。40.循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉 3 类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。41.心功能分级：级，体力活动不受限制;级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸;级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力
12、、气急、心悸; 级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。青年人网（）提供42.洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。43.成人窦性心率在 l00150 次/min_，称窦性心动过速; 成人窦性心率200ml，是幽门梗阻的特征性表现。65.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。66.小儿腹泻易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃肠道分泌型 IgA(SIgA)低;尚未建立正常
13、肠道菌群;人工喂养儿不能从母乳中得到 SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。67.低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失;心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。68.几种常见肠炎的大便特点：(1)轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。(2)致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。(4)出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。(5)金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色
14、似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。(6)真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。69.常用的等张(等渗)液包括 5%葡萄糖溶液、0.9% 氯化钠溶液、1.4% 碳酸氢钠溶液、1.87%乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。70.液体疗法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速;“=乏先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢;“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。71.臀红护理注意事项：(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下;(3) 重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部; (4)将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦;(5
15、)轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏;重 I、度涂鱼肝油软膏;重 度涂鱼肝油软膏或康复新溶液;继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。(6)宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。72.机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。青年人网（）提供73.动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。74.绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。75.急性阑尾炎胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性;晚期呕吐则与腹膜炎有关
16、。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。76.右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征。77.可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。78.难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。79.嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。80.绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。81.内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为 4 期。
17、期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。82.肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。83.直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。84.门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。85.细菌性肝脓肿常
18、见症状：寒颤和高热;肝区持续胀痛或钝痛; 全身表现( 恶心、呕吐、食欲不振、乏力)等。常见体征：肝区压痛和肝肿大。86.一期(前驱期)肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。青年人网（）提供87.二期(昏迷前期)肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。88.三期(昏睡期)肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常
19、波形。89.四期(昏迷期)肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。90.急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现除具有一般胆道感染的夏柯三联征处：往往还有血压下降和中枢神经系统抑制的表现，临床称之为雷讲(Reynolds)五联征。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡昏迷等症状。91.胆石症按照胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石 3 种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，常由于饮食和代谢因素使胆汁中胆固醇浓度过高所致;胆色素结石以胆红素为主，常与胆道感染有关系;混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成。92.胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割
20、样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿予胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌，引起 Oddi 括约肌痉挛所致。93.T 型引流管应妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流或用少量无菌生鲤盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。94.由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称 Grey-Turner 征，脐周皮肤出现青紫，称 Cullen 征。95.血清淀粉酶一般在起病后 612 小时开始升高，48
21、72 小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即可诊断本病。尿淀粉酶常在发病后 l214 小时开始升高，大于 256U 有诊断价值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。96.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。97.每日消化道出血510ml，粪便隐血试验呈阳性;每日出血量 50100ml ，可出现黑便; 胃内积血达 250300ml，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，一般不引起全身状态。出血量超过400500ml，可出现全身症状。98.内脏性疼痛特点：痛觉迟钝，定位不准确。躯体性疼痛能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被
22、定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。99.炎症性病变所致的腹痛特点：一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性;体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多;有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。青年人网（）提供100.穿孔性病变所致的腹痛特点：腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著;可有气腹征，如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体;可有移动性浊音，肠鸣音消失。101.出血性疾病所致的腹痛特点：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等;以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔积液 l000
23、ml 以上可叩出移动性浊音;腹穿见不凝血液。102.梗阻性疾病所致腹痛特点：起病较急，以阵发性绞痛为著;初期多无腹膜刺激征。103.绞窄性病变所致腹痛特点：病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛;易出现腹膜刺激征或发生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。104.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。105.肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。106.影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能;肺通气和肺血流的比例; 呼吸膜两侧的气体分压差。107.按吸气
24、性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。108.肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为 l4 天或热退后 3 天。109.支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼
25、儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等。110.支气管扩张症状：长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为 3 层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味;反复咯血为本病的特点。111.COPD 表现为：(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。青年人网（）提供(2)逐渐加重的呼吸困难，是 COPD 的标志性症状。112.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对(X)PD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评
26、价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估 COPD 严重程度的良好指标，FEVl/FVC113.哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。114.慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，由于肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。115.慢性肺心病早期主要表现为右室肥大;失代偿期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而诱发。116.慢性肺心病血液检查：红细胞和血红蛋白可增高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。117.胸膜腔内积
27、气称之为气胸。一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。118.开放性气胸急救要点是立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。送达医院后，采取吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流。119.闭式胸腔引流目的是排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。120.闭式胸腔引流拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。121.静息状态，海平面大气压下动脉血氧分压低于 60mmHg，或伴有二氧化碳分压高于 50mmHg，即为呼吸衰竭。按动脉血气分析，分为工型：Pa0250
28、mmHg。122.型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药：机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。123.型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。124.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。125.隐性感染又称亚临床感染，病原体侵人人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，临床上不显出任何症状和体征，只能通过免疫学检查才能发现。通过隐性感染，可获得不同程度的特异性主动免疫。
