精选优质文档-倾情为你奉上1、病案首页缺项扣5分；2、主诉有缺陷扣1分；3、现病史缺陷扣1分；4、家族史缺陷扣1分；5、个人史缺陷扣2分；6、首次病程录缺陷扣4分；7、诊断与描述不符扣2分；8、无相关辅助检查支持联合使用抗生素扣5分；9、诊断主次颠倒扣2分；10、查房记录缺陷扣10分；11、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；12、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；13、无入院相关告知书扣2分。14、体温单填写不规范扣2分；以上病历扣除分数59分本病历得分41分1、病案首页缺项扣5分；2、主诉有缺陷扣1分；3、现病史缺陷扣1分；4、家族史缺陷扣1分；5、个人史缺陷扣2分；6、辅助检查抄写缺陷扣2分；7、查房记录缺陷、无相关指导治疗意见扣10分；8、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；9、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；10、出院带药医嘱混乱扣3分；11、化验单、报告单
