病历质控员工作记录(共17页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上病历质控员工作记录本 科室 年度 2016 一、病历质控员职责：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据病历书写基本规范，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在病历质控员工作记录本中，在科室质控会上向组长进行汇报。二、病历质控员工作内容：一、总体目标严格执行病历质控标准，对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度，甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。二、分项目标（一）病历书写的时限性1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)（1）首次病程记录在8小时内完成；（2）主治医师首次查房记录48小时内完成；（3）抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己；（4）术后首次病程记录在术后即刻书写完成；（5）死亡讨论记录于患者死亡后一周内