精选优质文档-倾情为你奉上病历质控员工作记录本 科室 年度 2016 一、病历质控员职责:协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据病历书写基本规范,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力争做到非甲级病历不出科室,并将发现的质量缺陷分析总结,记录在病历质控员工作记录本中,在科室质控会上向组长进行汇报。二、病历质控员工作内容:一、总体目标严格执行病历质控标准,对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度,甲级率达90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零。二、分项目标(一)病历书写的时限性1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)(1)首次病程记录在8小时内完成;(2)主治医师首次查房记录48小时内完成;(3)抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己;(4)术后首次病程记录在术后即刻书写完成;(5)死亡讨论记录于患者死亡后一周内
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