1、神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题一级试题头皮分几层？1， 皮肤2， 皮下组织3， 帽状腱膜4， 帽状腱膜下层5， 骨膜头颅由哪几块颅骨组成？额骨，枕骨，蝶骨，筛骨，顶骨，颞骨，颅骨由几层结构组成？骨皮质，板障，骨皮质脑分为哪几部分？由大脑，间脑，脑干，小脑组成，脑干由中脑，桥脑，延髓组成。大脑分为哪几叶？额叶，顶叶，枕叶，颞叶，岛叶脑脊液循环通路为何？ CSF 成人有 100-150ml，每天产生 400-500ml，循环同路：侧脑室-室间孔 -第三脑室-中脑导水管-第四脑
2、室-正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔 -矢状窦旁的蛛网膜颗粒 -渗回上矢状窦。12 对颅神经的名称？1 眶上裂：三叉神经眼支、3 动眼、4 滑车 6 外展、眼静脉2 颈静脉孔颈静脉、9 舌咽、10 迷走、11 副3 枕骨大孔副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行4 内耳门7 面神经、8 前庭、迷路5 视神经管 眼动脉、视神经6 舌下神经管 舌下7 破裂孔 颈动脉8 筛孔-嗅神经、圆孔 -上颌神经、卵圆孔-下颌神经、棘孔- 脑膜中动脉主要脑供血血管有哪几条？ 颈内动脉系统-中、前、后、眼脉络膜前、椎- 基底动脉系统 大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、小脑的主要功能是什么？1. 小脑在中枢
3、神经系统中是调节运动的重要中枢, 主要是维持肌肉间运动的协调(共济运动)。2. 绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出现平衡障碍，或伴有眼震。3. 前叶蚓部损伤，出现肌张力协调障碍。表现为共济失调性步态和躯干的共济失调。4. 新小脑的功能是调节精细的随意运动，即共济运动的维持和调节有赖于新小脑功能的完好。简述肌力分级？肌力的分级： 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗
4、较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？ 临床上昏迷分 3 度，嗜睡，浅昏迷，神昏迷。嗜睡，昏迷的早期表现，病理性困倦，睡眠状态，呼之能应，问之能对答，勉强配合检查，停止刺激，立刻入睡。浅昏迷：意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。脑穿的目的有哪些？【适应证】1)脑积水引起高颅压危象时、可先采取脑室穿刺作为紧急减压抢救措施。2)脑室出血时，可行穿刺引流血性脑脊液，以减轻脑室反应
5、及防止脑室系统阻塞。(3)开颅术中为降低颅内压，常穿刺侧脑室引流脑脊液。(4)引流血性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(5)向脑室内注入阳性对比剂行脑室造影，或注入靛胭脂 I 动态观察交通性或梗阻性脑积水，以及颅底脑脊液漏的漏口。(6)作脑脊液分流手术，置放各种分流管。( 7)抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。腰穿的禁忌症有哪些？【禁忌证】（1) 临床有明显颅内压增高，特别是怀疑有占位性病变者，腰椎穿刺可促使脑疝发生。但在有颅脑手术准备的情况下，确因鉴别诊断需要，可以慎重施行。(2)穿刺局部有软组织或脊柱化脓感染或结核。（3) 颅底骨折有脑脊液漏者，最好不做腰椎穿刺，以免增加逆行感染的
6、机会。(4)休克、呼吸循环衰竭、躁动不安者，均不宜腰椎穿刺。腰穿可能发生的并发症有哪些？麻醉意外，出血，感染，顽固性腰腿麻木疼痛，头痛，脑疝。小脑幕切迹疝的典型表现是什么？ 中期出现颜叶钩回疵的典型症状:1. 意识障碍:进行性加重，由嗜睡转人半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已，无反应，但强刺激尚有反应。2. 瞳孔改变:脑Ti 同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。3. 生命体征:出现明显 Cuhin反应变化，表现为:呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。4. 锥体束征:由于同侧大脑脚受压，出现对侧下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高
7、、键反射亢进和病理反射阳性。感觉包括哪些？临床上通常将感觉分为三大类:1.特殊感觉，视觉、听觉、嗅觉。2.一般感觉，其中分为浅感觉(如痛觉、温度觉和触觉)和深感觉(肌、胜、关节感觉和精细触觉)。3.复合感觉(即皮层感觉 )，是由大脑皮质内感觉分析器的高级分析和综合功能所产生的，包括关节位置觉和实体觉等。正常瞳孔直径为多少？多少为瞳孔绝对散大？ 正常成人瞳孔大体为 34mm，新生儿和乳幼儿瞳孔比成人为小，青春期瞳孔最大.以后随着年龄增长而逐渐缩小，老年人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对更小。正常成人瞳孔小于 2mm，称之为瞳孔缩小。大于4mm 称之为瞳孔散大。何谓脊髓半切综合症？脊髓半切综合症（Bro
8、wn-Sequard syndrome） ，主要特点是病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。正常颅内压为多少？何谓低颅压、高颅压？成人平卧时，腰推穿刺检侧脑脊液压力为 0.7- 2. 0 kPa(5 一 15 mmHg、70 一 180 mmH2O儿童腰推穿刺检侧脑脊液压力为 0.5- 1. 0 kPa(4 一7.5 mmHg、50 一 100 mmH2O何谓颅内占位性病变？颅内占位性病变颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压1.96kPa 或 200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，
9、其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见慢性颅内压增高的颅骨 X 光片有何异常表现？简述上单位、下单位损害的部位和临床表现。脑脊液中蛋白、糖、细胞数的正常值是多少？Pro颅内压增高的三主征是什么？ 头痛，视乳头水肿，喷射性呕吐。颅内压增高的常见病因有哪些？成人的正常颅内压为 0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压为 0.5-1.0kPa (50-100mmH20)。.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大 (脑水肿)、脑脊液增多 (脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。.先天性畸形使
10、颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。何谓感觉分离、感觉过敏？感觉过敏：hyperesthesia， 即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。 多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。感觉过敏：轻微刺激引起强烈反应称为感觉过敏。为检查时的刺激与传导路径上的兴奋性病灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是
11、分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。单侧节段性分离性感觉障碍见于 后角型脊髓损害，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症。外伤性颅内血肿分哪几种？1.硬脑膜外血肿CT 检查，若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT 检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。2.硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。（1）急性硬脑膜下血肿 CT 检查 颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密
12、度的新月形或半月形影，可有助于确诊。（2）慢性硬膜下血肿 CT 检查 如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。3.脑内血肿CT 检查，在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时亦可见血肿周围的低密度水肿区。4.脑室内出血与血肿CT 检查，如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。5.迟发性颅内血肿指颅脑损伤后首次 CT 检查时无血肿，而在以后的 CT 检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位
13、发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。确诊须依靠多次 CT 检查的对比。什么叫开放性颅脑损伤？头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。脑震荡病人应如何处理？脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出
14、鉴别诊断。颅底骨折的临床表现？ 1.颅前窝由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，其中筛板和眶板为骨折的好发部位。2.颅中窝由蝶骨大小翼、蝶骨体、颞骨鳞部和岩部构成，骨折后可出现海绵窦综合征、致命性鼻出血、眶上裂综合征、面听神经损伤、眩晕和平衡觉障碍、脑脊液耳漏（鼓膜破裂）或鼻漏（骨膜未破）。3.颅后窝前界为鞍背和斜坡，两前外侧为岩骨嵴的后份，后壁为枕骨鳞部，骨折后可出现颈静脉孔综合征。1.颅前窝骨折呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼” 征（眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑），可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和（或）视力下降，可伴有额叶的脑挫裂伤。2.颅中窝骨折脑脊液鼻漏或（
15、和）颅内积气；脑脊液耳漏；引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以、脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。3.颅后窝骨折伤后 23 日出现乳突部皮下淤血（Battle 征）；伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。颅底骨折的处理原则？颅底骨折本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。1.一般治疗合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁
16、，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，并积极预防感染。2.手术闭瘘脑脊液漏经保守治疗 4 周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助，CT 脑池造影（CTC ）对发现漏口有重要价值。3.止血颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘（CCF ）或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常；压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克；出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。4.降颅压颅内高压应积极降低颅压，必要时行开颅血肿术，尤其
17、是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。颅盖骨折的处理原则？ 1.线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。2.凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。3.粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。4.生长性骨折：多见于 3 岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3 4 月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。治疗原则1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无
18、合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。2.线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。3.下列情况需手术处理：(1) 骨折并发颅内血肿。(2)凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达 1cm 以上，凹陷范围较大，引起脑受压。(3)骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。(4)骨折片伤及大静脉窦。(5)开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。(6)生长性骨折。用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗菌素。2.如需要手术治疗的，术后应使用抗菌素。3.如有癫痫发作者应使用抗癫痫药，控制癫痫后持续用药半年以上，然后逐渐减量。4.若有脑水肿，颅内高压者需使用脱水剂，神经营养性药
19、物。简述头皮血肿的分类及临床特点？头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过 1 2 周多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。简述颅骨线状骨折与颅缝的区别？颅骨线形骨折（lineal fracture of the skull） ，指颅骨骨折处主要以线状分离为特征，而没有明显骨质凹陷或缺失的一类颅骨骨折解剖学上颅骨之间借少量结缔组织相连形
20、成的缝隙，如冠状缝、矢状缝、人字缝等。新生儿的颅骨尚未发育完全，相邻的骨之间间隙很宽，并被结缔组织膜封闭，称为颅囟(fonticuli cranii)。颅缝一般在3050 岁或更晚时闭合。少数颅缝，如额缝(5%) ，可终生不闭合，称永存额缝。颅缝间有时存在多余的骨块，称缝间骨。X 线平片上，外板的颅缝以锯齿状密度减低影为特征，内板的缝则为线形，有特定部位。何谓原发性脑损伤？何谓继发性病变？ 原发性脑损伤：1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；2.一般见于着力部位或（和）对冲部位；3.伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而不同，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性
21、脑损伤：1.头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征；2.继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。继发性脑损伤（secondarybraininjury）指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿（brainedema ）和颅内血肿（intracranialhematoma） 。脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生；继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫
22、而造成危害。简述急性外伤性硬脑膜外血肿的临床特点？1.意识障碍由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类患者容易漏诊。原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例，容易诊断。原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。2.颅内压增高随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即 Cushings 反应，出现血压升高、脉压增大、体温上
23、升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。3.神经系统体征单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果患者伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，患者则不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则会引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。简述急性外伤性硬脑膜下血肿
24、的临床特点？1.意识障碍：伴有脑挫裂伤的急性复合型血肿病人多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型血肿则多有中间清醒期。2.颅内压增高血肿及脑挫裂伤：继发的脑水肿均可造成颅内压增高，导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。3.瞳孔改变：复合型血肿病情进展迅速，容易引起脑疝而出现瞳孔改变，单纯型或亚急性血肿瞳孔变化出现较晚。4.神经系统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象，因脑挫裂伤所致。逐渐出现的体征，则是血肿压迫功能区或脑疝的表现脑外伤病人应注意观察哪些方面？1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。2.体位：保持正确体位是护理的关键之
25、一，应给予平卧位或头高 15 30卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染， ，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行
26、胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在 1530min 内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。8.低温治疗：术后 48h 内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，
27、所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔 510min 观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于 5.30kPa 时，应及时报告医生处理。10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后 1d 可进流质软食物，23d 给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。11.转运措施：经现场急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转运，在转运过程中，应严密观察神志、瞳孔及
28、生命体征的变化，保持呼吸道通畅。警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。12.心理护理：应注意观察和了解患者的心理情况，护理人员要体贴、关心患者，给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及病人信任感及安全感。颅脑外伤病人的急救处理应注意哪些方面？ 面对颅脑外伤，某些人可能会急切采取措施，殊不知方法不当往往给伤者带来更严重的后患.那么，面对颅脑外伤，应如何进行急救呢？ 一、了解伤情仔细询问受伤时间、受伤姿势、着力部位、伤情变化等情况.尤其是应详细了解伤情变化，因它常
29、可提示伤情的严重程度. 二、院前急救如果对伤者入院前给予一定的现场急救，往往可起到重要作用常见外伤及急救措施如下： 头皮下血肿 常因头部受到钝器打击或撞击所致.头局部有隆起，触摸有柔软、波动感，伤员自感伤处疼痛. 急救措施：一般不需特殊处理，休息 12 周即可. 局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白药.当头皮开裂出血时，可用纱布或清洁手帕之类直接压迫伤口止血包扎. 脑震荡 交通事故、建筑物倒塌或高处坠落物是造成脑震荡的常见原因.这是脑组织损伤最轻的一种.这类病人一般有短暂的意识丧失，清醒后常不能回忆受伤经过，医学上称之为“逆行性健忘”，常伴有头晕、头痛、注意力不集中等症状. 急救措施：绝对卧床休
30、息，一周内停止脑力和体力劳动.可适当服用镇静止痛剂，如安定，每次 1 片，口服，一天 3 次；阿司匹林，每次 0.5 克，口服，每日 3次. 异物嵌入颅脑内 对于嵌入颅脑内的异物颅脑外伤病人应具备哪些转诊条件方可转诊？椎管内占位性病变 X 线平片主要异常表现是什么？早期无脊椎改变。炎性或恶性转移瘤、病程长或病变较大累及椎管外者，骨质破坏吸收率较多：而髓外硬膜下病变如肿瘤病程长者，可有椎弓根间距增宽、椎间孔扩大；脊椎外伤，可有骨折移位或碎片压迫脊髓、或髓间隙变窄髓核脱出等改变。简述癫痫的分类？病因分类：特发性癫痫：又称原发性癫痫。指无脑部器质性或代谢性疾病表现，其致病原因尚未明了的一类癫痫。症状
31、性癫痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致，癫痫只是其症状之一。临床表现分类：部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作发展成全面发作全面性发作失神发作肌阵挛发作强直性发作强直-阵挛发作阵挛性发作 无张力性发作未分类发作：一些资料不足、难以分类的发作，例如新生儿的某些痫性发作。简述癫痫大发作的临床表现？为全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为三期强直期：所有骨骼肌都呈持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反章。上肢自上抬、后旋，转变为内收，前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。强直期持续10-20s 后，在肢
32、端出现细微的震颤； 痉挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期每次阵挛都继有短促的肌张力松弛，以后阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约 1/2-2min。最后一次强直痉挛后，抽搐突然停止。在以上两期中，同时出现心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自发白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失。痉挛后期：阵挛以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时 5-10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲
33、乏，对抽搐全无记忆。简述癫痫药物治疗的原则？治疗原则：病人和亲属的合作尽早治疗采用单药的原则：除患者的发作是多种形式，可用两种抗癫痫药物，一般情况下，均应该选取单一的抗癫痫药物，以减少毒副作用的产生。在使用一种抗癫痫药物时，也应该从小剂量开始。坚持治疗和医学监督合理选择抗癫痫药物：在治疗开始时，应首先明确发作的类型，再选对此类型有效的抗癫痫药物。考虑疗效，也考虑毒副作用。常见癫痫的首选药物是什么？面型强直-阵挛发作（继发性或原发性）：卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、苯巴比妥。丙戊酸钠对继发者疗效差一些，对原发者可作为首选药物，因比较起来更安全些部分性发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴
34、比妥、地西泮类。失神发作：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。肌阵挛：首选丙戊酸钠Lennox 综合征：丙戊酸钠、氯硝西泮、硝基西泮。反射性癫痫（包括惊吓引起的发作）：卡马西平、丙戊酸钠。婴儿痉挛：ACTH 或肾上腺皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮、硝基西泮。新生儿惊厥：苯巴比妥、地西泮、副醛、氯硝西泮。三叉神经痛的典型表现是什么？本病的主要临床表现：疼痛部位：限于头面部三叉神经分布区，发作时多为一侧的一只或多只分布区；疼痛的性质：为突发性，一过性闪电般剧痛，痛如烧灼、针刺、刀割或撕裂样；发作形式：突然出现患侧面痛，由于十分痛苦与恐惧，患者呆若木鸡，不动不挪手捂面部片刻即止有些病例用手掌或毛巾用
35、力搓脸部，不断做咀嚼动作：有些还伴有半侧面部肌肉抽搐，口角歪向一边，面部发红，结合膜充血、流泪，流涎，称为“痛性抽搐” 。每次发作持续数秒钟或 1-2 分钟，突然停止神经系统检查：一般无异常发现发病周期：数月一次，发展到数周一次，甚至一日数次病程：多发生于中老年人，病情呈进行性发展，但有晚期缓解的可治疗三叉神经痛的有效药物有哪些？药物治疗：卡马西平：是目前治疗三叉神经痛最常用的药物之一，长期不间断服用，其疗效达 70%-80%，但只能维持一到两年。苯妥英钠：有效率为 10%-30%，需长期不间断服用，可缓解1-2 年。 氯苯氨丁酸：主要用来治疗对苯妥英钠或卡马西平耐药的患者，可与苯妥英钠或卡马
36、西平联合使用。副作用有嗜睡和恶心呕吐等上消化道症状。丙戊酸钠：据报道对苯妥英钠或卡马西平耐药的患者，改用此药，可能有用。何谓脑积水？可分为哪几类？脑脊液的分泌、循环和吸收三环节中的任何一个或几个发生障碍，引起的脑室扩大，称为脑积水。分类：传统分类交通性脑积水：指第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。正常脑压性脑积水：又称常压性脑积水，多发生于交通性脑积水的基础上。部分完好的脑脊液循环功能代偿，脑室系统明显扩大，但脑脊液压力正常阻塞性脑积水二级试题婴儿颅囟在何时闭合？颈、臂、腰、骶和尾丛有哪些神经组成？简述视觉传导路？简述听觉传导路？由颅神经所传导的特殊感觉有哪些？有哪几对
37、颅神经是单纯运动神经？哪几对脑神经是单纯运动神经？哪几对脑神经是混合神经？哪几对脑神经含有植物神经纤维？尺、正中、桡神经各有哪些脊神经组成？腕下垂、猿状手、爪状手各是哪些神经损伤所致？基底节包括哪几部分？简述内囊的毗邻关系？简述视神经纤维的排列及走行？内囊分为哪三部分？各有哪些传导纤维通过？脊髓节段如何划分？与相应椎体的对应关系是什么？简述运动传导路？简述深、浅感觉传导路？简述瞳孔对关反射径路？下丘脑的功能有哪些？脊髓和脑的被膜有哪几层？脑干包括哪几部分？各发出哪些颅神经？海绵窦内有哪些神经血管通过？眶上裂有哪些神经血管通过？颈静脉孔有哪些神经血管通过？概述脑供血血管及其分支？眼球运动神经有哪
38、些？各支配哪些肌肉？内听道内有哪些神经血管通过？ 哪些脑神经核接受单侧皮层支配？ 简述面神经的纤维成份及其功能？简述眼内、外肌的功能及神经支配？简述颅内静脉回流？简述垂体的毗邻关系？简述垂体的解剖？前、后、中颅窝各有哪些孔和裂？大脑皮层和脊髓排尿中枢各位于何处？ 间脑包括哪几部分？ 简述脑底动脉环的构成？简述大脑皮层主要功能区的体表定位？简述大脑前、中、后动脉的供血范围？ 简述大脑前、中、后动脉的主要分支？简述大脑深静脉的回流通路？ 中央沟、外侧裂、顶枕沟的体表定位？颅缝的体表定位？根据发生机制脑水肿分为哪三种？何谓三偏征？其损害部位在何处？何谓单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪和截瘫？失语包括哪几种？损
39、害的部位各在何处？压颈试验的目的、方法、禁忌症是什么？何谓去皮层强直、去脑强直？其损害部位各在何处？何谓闭锁综合症？其损害部位在何处？何谓福斯特肯尼迪综合症？有何临床意义？何谓眶上裂综合症？何谓桥小脑角综合症？哪些部位病变可出现共济失调？简述颅内压增高三主征的发生机制？何谓枕大孔综合症？中枢性面瘫和周围性面瘫有何区别？生命体征包括哪些？颅内压增高病人的生命体征有何变化？神经外科手术麻醉前必须进行哪三查、六对、一核实？何谓何纳氏综合症？何谓颈静脉孔综合症？人体组织的 CT 值范围为多少？除含气结构外什么组织的 CT 值最高？什么组织的CT 值最低？颅内血肿的 CT 值范围为多少？颅内出血后什么时
40、间的 CT 值最高？什么是 CT 的部分容积效应？什么是 CT 的周围空间现象？什么是 CT 的模糊效应？常见 CT 伪影有哪些？CT 扫描可见的颅内正常钙化有哪些？简述后颅窝占位性病变第四脑室的改变？CT 扫描的“靶点征”有何诊断意义？何谓 CT 扫描的直接征象和间接征象？简述增强 CT 扫描的指征？增强 CT 扫描造影剂的给药方式有哪几种？增强 CT 扫描常用哪几种造影剂？简述增强 CT 扫描组织增强的原理？造影增强扫描的副反应有哪些？如何处理？简述 Glasgow 昏迷分级的评分标准？简述呼吸障碍对颅脑外伤的影响？简述颅脑外伤病人气管切开的指征？应从哪些方面分析颅脑外伤病人的生命体征变化
41、？简述外伤昏迷病人的补液原则？何谓颅内多发血肿？如何分型？简述原发性脑干损伤的临床特点？如何区别原发性脑伤和继发性病变？如何判断外伤性颅内血肿的类型？何谓脑外伤后的一侧化病征？常见的颅内肿瘤有哪几种？简述脑胶质瘤的病理分类？简述额叶肿瘤的临床特点？简述顶叶肿瘤的临床特点？简述颞叶肿瘤的临床特点？简述枕叶肿瘤的临床特点？简述脑室内肿瘤的临床特点？简述脑中线肿瘤的临床特点？脑胶质瘤的治疗方法有哪些？后颅窝肿瘤出现枕大孔疝时应如何处理？简述垂体腺瘤的分类？简述垂体微腺瘤的临床表现？ 简述垂体微腺瘤的 CT 表现？简述正常垂体及垂体微腺瘤的 CT 表现？简述 PRL 腺瘤的的主要临床表现？简述 GH
42、腺瘤的的主要临床表现？简述 ACTH 腺瘤的的主要临床表现？常见颅内先天性肿瘤有哪些？简述颅咽管瘤的的临床表现？常见的松果体区肿瘤有哪几种？简述松果体区肿瘤的临床表现？简述脑膜瘤的好发部位？ 简述脑膜瘤的典型 CT 表现？简述脑膜瘤的组织学类型？简述脑膜瘤累及颅骨的机理？根据病源菌的来源对脑脓肿进行分类？简述脑脓肿的治疗原则？高血压脑出血按出血部位可分几种？简述脑室体外引流治疗脑出血的适应症和禁忌症？ 简述丘脑出血的临床表现？简述基底节出血的临床表现？简述小脑出血的临床表现？简述脑出血与脑梗塞的临床表现？简述脑室体外引流治疗脑出血的机理？简述脑出血的内科治疗原则？脑出血血肿清除术后应注意哪些并
43、发症？ 脑出血的常见死因是什么？出血性脑梗塞的发病机理？梗塞性脑出血的发病机理？自发性蛛网膜下腔出血的常见原因有哪些？颅内动脉瘤的好发部位？ 简述自发性蛛网膜下腔出血的临床分级？简述颅内动脉瘤的临床表现？其临床表现大致可以分为三类：1.局部压迫症状：瘤体巨大或特殊部位的动脉瘤可引起诸如类脑瘤样表现，如前交通动脉瘤类似脑干肿瘤；大脑中动脉瘤瘤类似额叶、颞叶肿瘤；基底动脉瘤类似脑干肿瘤；小脑上动脉瘤类似听神经瘤；动脉瘤巨大者甚至可以引起颅内压增高；脑神经受累症状，患侧动眼神经麻痹是最常见的局灶性体征，表现为同侧眼睑下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反应消失。颈内动脉及基底动脉的动脉瘤压迫三叉神经
44、后根及半月神经节，引起三叉神经痛及麻痹。此外，若后组脑神经受累，可引起声嘶及吞咽困难前循环的动脉瘤可压迫垂体而引起内分泌障碍、压迫视交叉或视神经而引起视力障碍丘脑下部受累，如前交通动脉瘤压迫丘脑下部，易引起尿崩症、肥胖症、性功能障碍和代谢异常常反复突然发作的偏头痛，呈搏动性，位于同侧眼周少数动脉瘤可听到颅内血管杂音。2.破裂前驱症状：前驱症状的发生率可高达 60%。头痛和眼肌麻痹最为常见。眼、面和颈背部疼痛也时有安生。头痛多突起且剧烈，多数位于后枕部、额部和眼球后。随之而来表现为全头痛，并可有恶心、呕吐、项强、畏光及嗜睡。甚至出现昏迷及短暂失神。有的表现为头痛，眩晕，运动、感觉障碍，复视，视力
45、下降，视幻觉，眼睑下垂，杂音，发音障碍及平衡障碍等。这些先兆症状的起因与动脉瘤的突然扩大、少量渗血、血管痉挛以及从瘤颈释出栓子引起缺血有关。以上先兆的出现到破裂出血的时间为 10-20 天左右。3.破裂出血症状：90%的动脉瘤病人以蛛网膜下腔出血起病，约有一半病人于体力劳动或情绪激动时突然起病，少数病人在睡眠中起病。85.3%-97%的病人有有突然剧烈发作的头痛，起强度为病人以往从未体验过。可伴有恶心、呕吐；常出现颈痛、项强与背痛。起病后 6-24h 可出现布氏 (Brudzinski) 征和克氏(Kernig)征。畏光，眩晕，倦睡，记忆受损，虚构症状和精神激惹均可发生。一过性的神经功能障碍，
46、意识朦胧，躁动不安，甚至昏迷，抽搐发作亦可出现。有轻微的体温上升和短暂的血压升高。眼底常有视网膜、玻璃体下或视网膜前的出血。以后视出血的缓急和严重程度，病情可逐渐好转或恶化直至脑疝脑危象的发生。后交通动脉瘤破裂的主要表现是：突起剧烈头痛后，患侧上睑下垂，瞳孔扩大，眼球处于外侧位（动眼神经麻痹）。简述脑血管畸形的临床表现？ 本病患者青壮年多见，常见的临床表现如下：出血：颅内出血为脑 AVM 最常见的临床表现。见于该病患者的 50%-75%。其中脑内血肿占出血者中的 65%左右。出血通常出现在脑实质内，然后扩展到蛛网膜下腔或脑室内。尽管 AVM 出血后伴随的全身症状例如头痛、颈项强直、意识变化以及
47、与 AVM 部位有关的局灶性神经功能障碍均可发生，但往往没有动脉瘤严重，而且易于恢复。早期再发出血与血管痉挛的发生率相对较低。癫痫：为第二个最重要的临床表现。主要是由于病变周围的脑组织缺血缺氧引起的营养代谢障碍和病变的刺激所至。在没有明显出血的 AVM病人中约 25%-50%有局灶性或全身性癫痫发作。顶叶为 AVM 引起癫痫发作最常见的部位，且多为局灶性发作；全身性与精神运动性发作分别以额、颞叶病变居多。头痛：反复发作的头痛为 AVM 的常见症状。头痛多呈周期性。具有典型偏头痛的病人常在切除病变后头痛往往消失。部分病人的头痛与静脉窦及硬膜的牵张有关。少数病人出现视乳头水肿乃由于静脉压力升高所至
48、。神经功能障碍：进行性神经功能障碍综合征少见，常为出血所致。在未出血的情况下，则主要与病变周围脑组织窃血现象有关。此外，颅内压升高、静脉内压力升高、扩张的深静脉压迫脑室引起梗阻性脑积水亦为引起神经功能障碍的机制。颅内杂音：约 2%左右的病人于眶部及颅骨可听到颅内杂音，病变大且表浅者容易听到。压迫病变侧颈动脉可使颅内杂音减轻或消失；压迫健侧颈动脉可使颅内杂音增强。脑血管畸形的治疗方法有哪些？治疗方法有手术切除、血管内栓塞及 刀或X 刀三种，或三种联合应用。1手术切除：适应于有出血史AVM 病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神经系统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。2血管内栓塞治疗：适用于
49、 AVM 广泛深在位于重要功能区者，估计术后将产生严重的并发症和后遗症，均可惊醒血管内栓塞治疗。放射外科（RS）：目前常用者有 刀、以及粒子射线。对于直径cm 的 AVM，或广泛深在位于重要功能区，或开颅术后、血管内栓塞治疗术后有 AVM 残留者，或高龄、体弱无法耐受手术以及拒绝接受开颅手术者，均为脑 AVM进行 RS 治疗的适应症。简述脑血管畸形手术切除的适应症？手术切除：适应于有出血史AVM 病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神经系统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。简述脊髓内外肿瘤的鉴别诊断？按照脊髓横切定位分为脊髓髓内、硬膜下髓外和硬膜外肿瘤。硬膜下髓外肿瘤：占脊髓肿瘤的大多数，其中神经纤维瘤和脊膜瘤等良性肿瘤较多见。 ，且毫发于胸段。肿瘤生长缓慢，早期症状较轻、波动，常以根痛为首发症状，从一侧开始，进展到双侧，棘突扣压痛明显，夜间与平卧加重，咳嗽、用力大便时加剧，逐渐出现脊髓半侧损害综合征；感觉和运动障碍自下而上发展至病变节段，括约肌功能障碍出现较晚。椎管梗阻出现较早，脑脊液蛋白量明显升高，脊柱 X 线平片在肿瘤部
