1、西 安 市 有 突 出 贡 献 专 家申 报 表（ 年度）部 门 姓 名 单 位 单 位所在地 中共西安市委组织部西安市人力资源和社会保障局制1说 明1、填写时，如内容较多，可另纸附上。2、封面上的“部门”系指所在市级主管部门或区、县。2基本情况： 1姓名 性别 出生年月 年 月 日 民族籍贯 民主党派 加入中共时间 工资级别、金额技术职务行政职务所学专业现从事专 业健康状况通讯地址邮政编码联系电话家庭情况： 2配偶姓名 工作单位及职务文化程度 党派 子女数 居住面积 家庭住址关 系 姓 名 年龄 现 在 单 位 及 职 务家亲庭属成中员的或知国名内人外士学历： 3起 止 时 间 学校或单位名
2、称 代码 学位授予时间授予国别中 专 年 月年 月 年 月大 专 年 月年 月 年 月大 学 年 月年 月 年 月研究生 年 月年 月 年 月3主要工作经历： 4序号起 止 时 间 单 位 名 称 从事专业 代 码 职 务1 年 月年 月2 年 月年 月3 年 月年 月4 年 月年 月5 年 月年 月6 年 月年 月7 年 月年 月8 年 月年 月9 年 月年 月10 年 月年 月11 年 月年 月12 年 月年 月13 年 月年 月14 年 月年 月15 年 月年 月16 年 月年 月17 年 月年 月18 年 月年 月19 年 月年 月20 年 月年 月4专业技术职务晋升情况： 5职务名称
3、 代 码 评定、聘任时间 评 定、聘 任 单 位年 月初级 年 月中级 年 月年 月高级 年 月现承担专业技术工作情况： 6序号 承 担 项 目 名 称 起始时间 预完成时间 任 务 来 源1 年 月 年 月2 年 月 年 月3 年 月 年 月4 年 月 年 月任务来源由级别和类别组合：国家、部委、省市、企业、部门、国际合作、自选合同、基金、开发、自选、其他。其它专长及外语情况： 7其它专长外语（一）熟练程度外语（二）熟练程度5代表性论文与专著情况： 8序号 题 目 发表时间刊 物 名 称（中文） 国 别1 年2 年3 年4 年5 年6 年7 年8 年9 年10 年代表性论文的数量一般以从事主
4、要研究领域课题 12 篇为限。获科技奖情况：（只填本人主持或主要参加完成的项目） 9序号 项 目 名 称 类别 级别 等级 角色 批准时间1 年2 年3 年4 年5 年类别：1自然科学奖 2发明奖 3科技进步奖级别：1国家级 2部委级 3省级等级：1特等奖 2 一等奖 3二等奖 4三等奖 5四等奖角色：1主持 2主要参加 3 一般参加6培养人才情况： 10培养研究生总数 人；其中：已培养博士生 人，在学博士生 人；已培养硕士生 人，在学硕士生 人；获荣誉奖情况： 11序号 获 奖 时 间 奖 励 名 称1 年 月 日2 年 月 日3 年 月 日4 年 月 日社会兼职情况： 12序号职 务 名 称 代 码 任职时间 免职时间123456789107学术团体任职情况： 13序号 学 术 团 体 名 称 职 务 代 码 任职时间 免职时间1234在一国一次停留六个月以上者填写： 14序号 起止日期 国别及单位 研究领域 导师及合作者出国情况出国性质：1.2.3.出国性质：1.留学 2.进修 3.合作研究政治历史审查情况： 15“文革”“两乱”中的组织结论公示中反映问题及结论： 168主要业绩： 17918所 在 单 位 意 见 盖章年 月 日19区县、市级业务主管部门意见盖章年 月 日专家评议小组评价意见： 20
