抗菌药物专项点评表(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上*第二人民医院抗菌药物医嘱专项点评工作表（非手术）科室： 月份： 病历号： 医生： 序号： 基本情况姓名 性别：男/女 年龄： 体重 Kg 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 住院天数： 药物过敏史：无/有（药名： ）其他慢性疾病：诊断1、2、 3、实验室检查检查日期（给药前）（给药后）T（）WBC(*109/L)N(%)CRP(mg/L)ALT(IU/L)AST(IU/L)Cr(mol/L)其它检查影像学诊断1.X线CT磁共振2.部位：3.结论： 临