1、J I A N G S U U N I V E R S I T Y暑期社会实践实践调查报告题目：关于镇江医疗改革进展情况的调查报告所属 学院 ： 化学化工学院 专业、班级： 应化 0901 姓名、学号： 朱晨丹，30913040252011 年 7 月实践调研过程及成果总结：（一）前期准备：1.征求意见；就已经确定好的调查方案向老师或者实践经验丰富的学长征求意见，更加深入地了解实践过程中应该注意的问题，做好较为妥善的准备。2.搜集相关资料；通过报纸，互联网等手段初步了解新医改的内容，以及镇江新医改的实施。3.尽可能的联系媒体；希望借助媒体的力量更好的宣传我们的活动宗旨。4.检查出行前所需物品（
2、如相机，水），确保自己的人身安全。（二）具体流程：市民调查：1.联系弥陀寺巷社区以及石马湾社区，与社区负责人取得联系，介绍本次活动的目的和意义，希望能够取得他们 的支持。2.设计好问卷调查表，准备与市民交谈时所需问的问题。3.进入社区，分别进行面谈和问卷调查。实践调研时间 2011 年 7 月-8 月实践调研地点 镇江石马湾社区，弥陀寺巷社区，大市口，江滨医院实践调研对象：镇江市民和江滨医院有关负责人实践调研主旨思想：通过实践调研，了解镇江地区近十年来医改的发展状况，进一步地了解在新医改的背景下，镇江作为国家首批 16 个新医改试点城市之一，是如何实施新医改方案，此种方案对市民产生了何种影响，
3、市民对于此种方案的评价如何，以及新医改中存在的问题，这些问题的起因是什么以及如何解决这个问题。4.请社区负责人组织小型的茶话会，召集一些市民就镇江新医改发表自己的看法。6.感谢社区负责人的支持，返校。7.在大市口发放问卷调查表。8.就本次社区市民调查，整合材料，统计数据，交流意见。当局调查1.联系江滨医院，表明本次调研的目的和意义，希望得到有关负责人的接待。2.从江滨医院更进一步地了解在新医改背景下，镇江是实施何种方案的，以及当局对此种方案有何种期待。3.了解镇江今十年来的医改发展情况，尽可能的向我提供一些数据或者图片等。4感谢负责人的热情接待，拍照，返校。后期整理：1通过市民调查还有当局的调
4、查，完整的整合 资料，更加全面地了解镇江近十年来的医疗改革发展情况，新医改的内容以及镇江新医改方案的实施，市民对于新医改的意见和看法，当局对于新医改方案又有何种期待等等。2.完成本次调研过程中的收获和感悟，并且对于本次调研过程中优点和不足之处进行交流和探讨。成果总结：在调查中，我回顾了镇江医改近十年来的发展历程。1995 年 1 月，国务院在江苏镇江、江西九江开始 职工医疗保险“ 社会统筹和个人账户相结合”的试点。轰动一时的 “两江模式”开辟了中国医保改革的先河。镇江是我国医改的先行者。这几年，镇江跳出了城镇职工基本医疗保险，面向社会各类人员建立起多层次社会医疗保障体系。一是基本医 疗保险制度
5、，覆盖 对象已由城 镇职工向城乡各类人员拓展；二是住院医疗保险制度，解决一些暂时还没有能力参加基本医疗保险人员的大病和住院医疗保障的问题；三是合作医疗保险制度，对农民、城镇居民、 职工子女、学生等社会人员实施“交小 钱、保大病”的合作医疗保险。对离退休人员实行医疗经费集中统筹制度。其次，为满足部分特殊人群和高收入人群需要， 还建立了补充医疗保障系统，包括大病高额医疗费用统筹、公务员医疗补助、 劳模和优秀拔尖人才补充医疗照顾、特殊医 疗补充保险和住院医疗补助保险。另外，专为解决社会困难人群医疗保障的社会医疗救助体系也已经成功确立。 近年来，镇江通过不断完善医保的结算政策和定点医疗政策来积极促进和
6、引导医疗卫生体制改革。根据医保局的统计，医改十年中，医 疗费用过快增长的势头是得到遏制的。例如，医改前，镇江医 疗费用平均每年都以 33.4%的幅度增长；医改后，医疗费用平均增幅控制在 12%左右，下降了近 21 个百分点。 2009 年，新医改方案出台后，作 为国家首批 16 个新医改试点城市，江 苏镇江市率先在全国全面启动以公立医院改革试点为核心，同步推进“ 基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和公共卫生服务”4 项改革。目前成立了以江苏大学附属医院、 镇江市第一人民医院 为核心的江滨医疗集团和康复医疗集团。两大集团各自整合所 辖区内的二级医院和社区卫生服务中心，在集团内部，打通转
7、诊通道， CT、B 超等检查资源共享，百姓到社区看病同样能解决大问题。同时为了更好的服务镇江市区域卫生信息化建设，探索开创新一轮医改“ 镇江模式”，进一步提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高百姓的满意度，降低医 疗服务成本和费用，研究开发 新医改下环境适合镇江市实际情况的区域卫生信息系统，用友医疗卫生信息系统有限公司与镇江市卫生局联合成立“用友镇江智慧健康研究院” 。研究院将根据国家新医改的相关政策和镇江市的需求和特点，研究开发新一代区域卫生信息化平台和系统，并且通过不断完善系统，最 终实现“ 健康镇江 智慧健康”建设目标，为居民健康服务在对社区居民调查的过程中，我了解到了市民普遍
8、对新医改的内容不是很了解，对于镇江地区是如何实施新医改方案的也不是很清楚。但是市民还是感受到了医改的一些影响。市民反映一，药价降了，看病用刷卡，更加方便了。如精蛋白锌重组人胰岛素注射液（300IU ：3ml）每支国家指导价是 73.1 元，人民医院的现价 55.94 元；而复方板蓝根冲剂（15g 10 袋）国家指 导价 9 元，人民医院则仅为 3.5 元。药价是本次医改的一大宗旨，虽然市民对医改的内容和具体的实施方案可能并不是很清楚，但是确是实实在在地享受到了新医改给他们带来的好处和便利。市民反映二，医改本身应该使得市民看病更加方便，现在却变得更加复杂。有市民去人民医院挂水，每挂一次水就要重新
9、去挂号出挂号，本来可以一次性解决的事情现在却变得非常繁琐，让市民对于新医改的实施苦笑不得。市民反映三，一位在医院工作的阿姨告诉我们，新医改的确是方便了看病的市民，但是我们呢这些医务人员的日子就不一定好过了啊。她强调说，医院的收入主要来源于医疗服务费、 药品回扣和 财政投入。 财政投入本来就非常少，医疗 服务费没有提高，如今药品又零利润，那么医院又从哪里拿出钱来付给她们这些人了，说着一脸的无奈。从市民的反映中，我 们确 实看到了新医改方案的一些积极影响，同时 也表现出了一些消极影响，那么如何更好地推进新医改的方案，更好地去服 务市民呢，这就是一个亟待解决的问题。市民更加关心医改中的哪些问题呢？在
10、调查中我发现，市民普遍对药价虚高，何时能降、医保补贴与缴纳标准、公立医院服务水平的提高、 实行全民医保、扩大医保药品报销范围 等问题非常关心。很多市民也对我国医 疗卫生体系目前存在的问题有不同意见，但大部分都针对在政府财政投入不够、 “以药养医”的经营模式 值得探讨、监管机制不够健全几个方面。很多市民认为，政府加大对医改的财政投入，应该从健全基 层医疗卫生服务体系、完善新型农村合作医疗制度、提高医务人员的工资待遇、全面建 设城镇居民基本医疗保险制度这些角度入手。在和江滨医院有关负责人谈论的过程中，我了解到新医改方案中仍然存在着些许问题：（一）、政府实施的社会医疗保障按人的身份区分为数种,既不公
11、平，也不经济，没有实现全覆盖。目前已经建立的如城镇职工基本医疗保险（其中公务员、教师、一般 职工也不相同）、新型农村合作医 疗和准备推行的城镇居民基本医疗保险筹资水平不一，保障各异，涉及到身份验证和转 移问题，特 别是要收取被保障人一部分费用，宣 传发动和登记造册、 资金管理、报销消耗大量行政成本和社会资 源，但并没有得到受益人的好 评和积极配合，工作难以开展，政府已经支付了大部分的 费用，但群众并不 满意，工作仍然难以推动。 还给我国正努力消除的城乡二元社会结构增加了一道障碍。尤其是将那些个人应缴费用都负担不起的人员拒于基本医疗保障的门外，是非常不公平的做法，使他们不能享受国家的医疗补贴福利
12、，而他们是最需要的人群。（二）、以身份、行政区域分类的医疗保障体制就产生了医疗保障关系转移、异地就医和结算等问题。为此，在新医改方案中明确提出 “以城乡流通的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。但这是一项巨大的工程，即使能实现，并不能很好地解决这些问题。（三）、不切实际的提出过高的医疗保障，背离基本医疗保障的原则，有可能使医 疗保障负担过重，难以为继。新医改方案提出要提高基本医疗的保障水平，并提出了具体的目标，至 2010 年各级财政对城镇居民和新农合的补助标准要提高到每人每年120 元，住院费用报销比例逐步提高，逐步扩大和提高门诊
13、费用报销范围和比例，最高支付限额达到当地职工年平均工资和居民可支配收入（农民人均纯收入）的 6 倍以上。政府的愿望是好的，保障当然是越高越好，但是必须立足在可支付可承受可持续的范围内，过高的保障，将会 负担沉重，难以为继，我 们还必须清楚的认识到我国还是一个发展中国家，处于社会主义初级阶段， 经济虽然有了巨大的发展，但人均收入并不高，且贫富差距悬殊，政府 应脚踏实地的做事，不可过高的挑起民众的希望，最后却让民众失望，要保障所有国民看得起病、看得好病是一个相当艰巨的任务，到目前为止那些发达的国家也并不敢如此提法。 应该吸取一些国家高福利高保障的教训。应该知道卫生保健需求是无止境的，医疗费用是一个
14、无底洞，医学的发展，新技术的应用都推动医疗费用增长 会超过经济的增长，政府的 责任是保证公共卫生和基本的医疗保障。应该告诉我们的人民，我们保障的是基本医疗卫生保健服务， 应特别强调“基本”。（四）、“基本医疗卫生保健服务”的内容尚没有完全确定，社会医疗保障资金的使用社会效益差。最近，国家基本药物制度正在建立，属于国家基本 药物目录的应该是基本保障的内容之一，但哪些公共卫生项目、医 疗服务项目是属于基本保障的范围，尚没有确定。医疗保障的经费，过分偏向疾病的治疗，甚至偏向保大病、保住院，以至于将心脏冠状动脉支架、肾脏移植等项目也纳入到社保报销范围，而一例肾脏移植所花的医疗费用是数百人的健康保健资金
15、，甚至用大量的公共医疗保健资金来维持一些特殊个体生存质量不高的生命，政府对于预防保健和公共卫生的投入却严重不足，众所周知， 预防的效益是治疗的 69 倍。（五）、现行医疗体制浪费严重。 现行的医疗费用的支付是按项目收费，且医 疗机构是自负盈亏的经济单位，医 疗机构积极上项目、上 设备， 过度检查、过度治疗，超经济水平的医疗必然导致医药费用过高，相反一些简便验廉的项目被弃，一些疗效好、价格便宜的药物不愿使用、不愿意生产，助 长看病贵。对于解决方案，负责人告诉我，新医改突出普惠性和公平性，最 紧要的是首先要解决少数公民的大病治疗救治问题。另外，由于公共资 源的有限性与需要无限性之间的矛盾，在新医改
16、方案的实施中，会遭遇“上有政策、下有对策”的惯性冲击，所以，在 实施新医改时，必 须要保证各项医改措施的可操作性和政策的有效性。“ 坚持公共医疗卫生的公益性质， 实行政事分开、管办分开、医 药分开、 营利性和非营利性分开，强化政策责任和投入”， 让公立医院真正姓“公”，这才是决定改革成 败的关键。实践调研活动的感想：在努力下，我完成了关于镇江市医疗改革进展情况的调查研究，活动中我把课堂知识联系实际，进一步了解社会，收获了许多。在调查开展前，我就查了很多相关的资料， 讨论了关于分工的事情。因为我在学生会负责青年志愿者的事情，和几个社区、媒体有较多的 联系，于是我 负责联系社区和社区调查的展开。考
17、虑到调查应该有的代表性和广泛性，我特意多联系了几个社区，社区十分友好地接待了我，同时对于我的工作给予了极大的支持。虽然天气很热，太阳也很大，但是我在社区的调查开展得很顺利。在石 马湾、弥陀寺巷和大市口的市民 问卷调查中，我采用的是一对一的问卷调查，没有大量地 发放问卷调查表再收上来，而是一个一个地陪在边上，填好一份再填一份。一共调查了 103 份，石 马湾社区 35 份，弥陀寺巷社区 35 份，大市口 33 份。后来，在走访相关部门江滨医院的时候， 还是遇到了一点点的问题，但是我 还是耐心克服了。在江滨医院和有关 负责人交谈的时候，我才发现自己查的资料还不够充分，很多问题的交流不是很理想。但我
18、始终怀着尊敬的态度，仔细地听负责人向我介绍新医改的内容和新医改中存在的问题以及如何更好地解决各种问题。在活动结束的时候，我感谢了他们对本次调查的支持。在结束了户外调查和走访之后，我开始处理数据。首先是调查问卷的统计，制作 图表。然后是在讨论中书写调查报告。其中数据 处理真的很繁琐，但我 轮流交替工作，最终完成了工作。本次调查结束，我学到了很多，首先是合作的高效性，其次是对社会调查流程的体会，还有的是对我调查内容的了解，我的努力和付出，每一点都是深刻的。最后，我收获了成功。朱晨丹 附件：关于镇江市医疗改革进展情况的问卷调查、医改背景计划经济体制下， 医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创 造了一系
19、列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和 发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度是城 乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险 改革和试点阶段，全国范 围内城 镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段；在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型 农村合作医疗制度的建设工作，进而 对农村医疗保障制度多样化 进行探索与完善。选择题 1、您的年龄？A.20 岁以下 B.21-30 岁 C.31-45 岁 D.46-60 岁 E.60 岁以上2、请问您是否为镇江市户口？A
20、.本地户口 B.外地户口3、您知道您是城镇户还是农村 户口吗？A.城镇 B.农村4、您对国务院发布的新医改方案是否了解？A.非常了解 B.基本了解 C.不了解5、您生病后是否会选择去医院看病呢？A.是，基本每次都去医院B.一般小病自己找药吃，大病才上医院C.不，基本上不会去医院6、你参加了哪些保险？（可多 选）A.基本/补充医疗保险 B.商业保险 C.合作医疗 D.什么都没参加7、您对镇江医疗改革了解吗？A.非常了解 B.基本了解 C.略有关心 D.不是很了解 E.没听说过8、您觉得户口影响您就医和报销吗 ？A.深刻影响 B.有一定影响 C.不知道 D.影响不大 E.无影响9、关于医改，您最关心的问题是什么？（可多选）A.药价虚高，何时能降 B.医保补贴与缴纳标 准C.社区医疗卫生机构建设 D.公立医院服务水平的提高E.实行全民医保 F.扩大医保药品报销范围10、您认为我国医疗卫生体系存在的 问题有？（可多选）A.政府财政投入不够B.“以药养医”的 经营模式值得探讨
