1、 1 / 7疼痛知识考核题库一填空题：1.什么是疼痛( 疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤).2.“阿片药物耐受”是指：至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（60mg/ 日），或口服羟考酮日剂量（30 mg/日）或相当剂量的其它阿片类药物。3.疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小于 2 个月） ，慢性疼痛持续（3 个月或以上）3.按病理学特征分为（躯体痛 ） （内脏痛） （神经病理性疼痛） ，其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛） 。4.疼痛管理目标（控制患者的疼痛，提高患者的生活质量）5.OXY 的主要成分是（盐酸羟考酮 ）主要与阿片受体（U ）和（ k
2、）结合；其中（k ）受体和内脏痛相关； 6.羟考酮的生物利用度为（60-87% ） ，是吗啡镇痛强度的（ 1.5-2）倍。7.羟考酮化学结构中的（3-甲氧基 ）保护该药物使其免受首过效果的影响。8.羟考酮的代谢产物（ 去甲羟考酮） 、 （羟氢吗啡酮 ） ；（ 肝脏 ）代谢， （肾脏 ）排泄。9.OXY 的双向释放技术使药物的（38% ）快速释放，其吸收半衰期为（ 37 分钟） ；控释部分（ 62%）其吸收半衰期为（ 6.2 小时 ） 。10.服用 OXY 后（ 24H ）达到羟考酮的稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种 12 小时的长效制剂，其剂量滴定可以快速获得
3、。11.( 医用吗啡 )的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。二选择题： 1.癌痛患者王某，服用美施康定剂量 40mg Q12h，疼痛没有完全缓解，疼痛评分 5 分，期间出现 4 次爆发痛，每次服用即释吗啡 10mg，按照 TIME 原则调整次日 MST 服用总剂量比较合理的是：( C )A， 90mg/天 C, 120mg/天B， 140mg/天 D, 150mg/天2.根据 NCCN 指南，针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式，正确的是：(BD) A. 当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理2 / 7B. 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂
4、。C. 使用预防性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增加D. 当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量大便软化剂，保证每 12 天一次的正常排便3.芬太尼透皮贴剂主要是通过（ AB ）机制抑制呼吸的A.抑制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒4.芬太尼透皮贴剂 50ug/H 转换成 OXY 为（ D ）A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H D 30mg/Q12H5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过（ ） 国内不要超过（ ）且时间小于（ ）（ A）A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D
5、D 2G 4G 4W6. 判断中度疼痛的标志是 ：（B ）A. 使用 2 种 NSAIDs 不能缓解 B. 睡眠受到干扰 C.患者无法忍受 7.NCCN 指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ ABD ）A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物8.NCCN 指南中指出，在进行阿片药物剂量滴定时，对于疼痛评分分别在 7-10 分、4-6 分时，需要在_小时、_小时内全面再评估。 （A ）A.24；24-48 B. 12-24；24-36 C. 24-36；36-489.NCCN 指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ ABD ）A
6、. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物（如利多卡因、辣椒碱）10. _是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征（ A ）A. 疼痛 B. 血脂 C. 血糖 11.奥施康定 的止痛作用可以维持_小时（B ）A. 24 小时 B. 12 小时 C. 8 小时 12.关于阿片药物耐受，以下描述正确的是：A 随反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短B 发生耐受时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果C 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用3 / 7D 以上说法都对 13.关于美施康定药代动力学，正确的是：A. 美施康定的达峰时间是：服药后 2
7、-3 小时，清除半衰期：3.5-5 小时B. 美施康定的达峰时间是：服药后 1 小时，清除半衰期：10 小时C. 以上均不对14.关于“多瑞吉”以下描述正确的是：A. 多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”B. “阿片药物耐受”是指：至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量60mg/日，或口服羟考酮日剂量30 mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。C. 以上两者都对15.关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是：A. 镇痛作用不如吗啡强B. 反复注射皮肤易硬化、发炎C. 其体内的代谢产物“去甲哌替啶” ，在体内蓄积可引起“神经毒性”16.除了镇痛作用以外，吗啡的药理作用还包括：A. 镇静：
8、在镇痛的同时存在，可消除焦虑、紧张、恐惧情绪，提高疼痛耐受性B. 镇咳：抑制咳嗽中枢C. 平滑肌：消化道平滑肌兴奋，致便秘D. 心血管系统：使外周血管扩张，血压下降；脑血管扩张，颅内压升高17. 药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中，以下说法正确的是：A. 吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制B. 对癌痛病人镇痛使用吗啡，由医生根据病情及耐受情况决定剂量（不受药典中关于吗啡极量的限制） 。C. 门（急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品，控缓释制剂每张处方不超过15 日用量。D. 盐酸派替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内部使用18. 吗啡镇痛作用的特点包括 A. 镇痛作用强大 B. 对一
9、切疼痛均有效：对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强C. 不影响意识及其它感觉D. 镇痛范围广19.奥施康定 止痛强度是口服吗啡的-倍 A4 / 7A：1.5-2 B：2-2.5 C：2.5-3 D：3-3.520.奥施康定 的主要成分是A：去甲羟考酮 B：盐酸羟考酮 C：羟氢吗啡酮21.对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是： A：2h,4h,12h B：1h,3h,12h C：1h ,4h,12h D：1h,3h,8h 22.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是： A：6-12h，8-12h，72h B：7h，12h，72hC：1h，3h，7
10、2h D：4-12h，6-12h，48h 23. 如果患者使用口服控释吗啡，改为奥施康定 治疗，理论上每日剂量转换系数为A：0.5 B：1.5 C：2 D：2.524.如果患者使用口服曲马多，改为奥施康定 治疗，每日剂量转换系数为A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.525.如果患者使用度冷丁片，改为奥施康定 治疗，每日剂量转换系数为A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.526.NCCN 指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是： A：日剂量的 10-20 B：日剂量的 50C：日剂量的 30-40 D：日剂量 50以上，由患者疼痛程度而定27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以
11、上疼痛，以下哪几点是睡眠受到干扰的表现？(ABCD)A. 入睡困难B. 痛醒或早醒 C. 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神D需要服用安定或其他改善睡眠的药物28.请写出以下三类药物的镇痛机制：非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?NSAIDs：抑制前列腺素(PG)合成，从而抑制感觉伤害性刺激阿片类镇痛药： 激动阿片受体，抑制 P 物质释放，阻断疼痛感觉的传导三环类抗抑郁药：抑制去甲肾上腺素(NA)与 5-羟色胺(5-HT)再摄取，加强疼痛的下行抑制29.NCCN 指南中对于恶心的处理措施？（8 分）1) 预防措施：在处方阿片类药物的同时给予止吐药2) 如果出现恶心：5 / 7a)评估恶
12、心的其他原因b)考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量c) 考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）d) 如果应用 prn 方案时恶心不好转，则应按时给予止吐药， 1 周后改为 prn 给药e) 考虑使用 5-羟色胺拮抗剂3）如果恶心持续 1 周以上：重新评估恶心的原因和严重程度；更换阿片类药物4）如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后，恶心仍然存在：重新评估恶心的原因和严重程度；考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量30.镇痛作用机制及代表药物是什么？（1）抑制前列腺素合成，从而抑制感觉伤害性刺激。NSAIDs 为代表药物（2） 激动阿片受体，抑制
13、 P 物质释放，阻断疼痛感觉的传导。阿片类镇痛药（3）抑制 NA 与 5HT 的再摄取，加强疼痛的下行抑制。三环类抗抑郁药31.疼痛的分类？按疼痛持续时间：急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛根据疼痛的生理机制可分为：躯体痛、内脏痛、神经痛32.内脏痛与牵涉痛的概念及关系内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多（敏化作用） 。 牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。33.WHO 三阶梯止痛原则包括的内容？代表药物？三阶梯止痛原则包括：首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、
14、个体化治疗、注意具体细节代表药物：一阶梯（轻度疼痛）：NSAIDs/ 对乙酰氨基酚 ；二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类如曲马多、可待因；三阶梯：强阿片药物34.三阶梯止痛原则的疗效如何？可使 90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解； 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除35.NCCN 指南与 WHO 三阶梯的不同？二阶梯弱化、 短效阿片滴定灵活36.临床疼痛强度评分中，常用的量表有哪些？数字评分量表（NRS） 、分类量表、面部表情疼痛分级量表37.写出 NCCN 成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则阿片药物的滴定、处方、维持；阿片类药物副作用的处理；神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用；介入/疼痛专
15、科治疗6 / 737.美施康定的药代动力学特点？1）服药后 1.5 小时起效,2-3 小时达峰2）血药浓度达峰时间较长3）血浆消除半衰期为 3.5-5 小时4）24 小时达到稳态血药浓度时间5）一次给药作用可持续 12 小时6）口服生物利用度：3817%38.美施康定的规格剂量？用法用量？（1）规格剂量：10mg；30mg（2）用法用量：用法：本品必须整片吞服，不可掰开，碾碎或咀嚼。成人每隔 12 小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间存在较大差异。 初始剂量的确定： 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史； 未服用过阿片类药物患者可以从 10-30mg，
16、Q12h 开始，未使用阿片类药物的患者常规初始剂量：中度疼痛 10mg 开始； 重度疼痛 10-30mg 起始 ；Q12 小时一次，个别 Q8 小时。以前使用过速释阿片类镇痛药的患者：根据美施康定 12 小时控释特点，换算成美施康定的剂量除以 2 再按 12 小时间隔给药；应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。39. “成瘾性”的正确理解其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，他的目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感” ，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用；对心理依赖(成瘾) 的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因；大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使
17、用吗啡， “成瘾”者极其罕见。临床研究证实：规范应用大剂量美施康定，不会增加吗啡的成瘾性。40.口服给药的优势有哪些？1）简单、经济、方便2）药物吸收规律，剂量医生易于掌控3）疗效确切，安全性高，值得信赖4）易于调整剂量5）患者容易接受，长期应用依从性、独立性高41.为什么多瑞吉不适合用于治疗中至重度慢性疼痛的首选？(1)给药途径：NCCN 成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服。WHO/EAPC 亦同时推荐口服给药为首选途径。(2)给药方式：经皮给药，个体差异大，吸收影响因素多，易受外界温度、体温、皮下脂肪影响，剂量不易掌控。(3)
18、不良反应：“通气不足”时有发生（癌痛 2，术后 4）(4)安全性：废贴有大量药物残留，约 40-45%，必须回收药贴，增加了患者和医院的负担；7 / 7同时易造成滥用。(5)方便性：起效慢，约 612 小时，终末半衰期 2225 小时，第二个 72 小时达稳态剂量滴定不方便，三天一次。患者日常生活受到部分影响，需要特殊记录。NCCN 指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。(6)多瑞吉说明书中明确指出：用于阿片药物耐受的患者42.羟考酮的药代动力学特点？1）生物利用度最高的口服强阿片药2）羟考酮口服生物利用度为 60-87%。3）由于首过效应，吗啡的口服生物利用度较低，为
19、15%-65%。4）羟考酮不象吗啡那样受首过效应的影响，口服后到达体循环的药物较多。5）羟考酮化学结构中的 3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响。 6）肝脏代谢，肾脏排泄；代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。7）去甲羟考酮止痛作用非常弱，血药浓度极微，与羟考酮的止痛作用无关。8）羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂，但其血药浓度非常低，所以与羟考酮的止痛作用也无关。9）羟考酮代谢物与其止痛作用无关 43.奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表提示：知道如果患者服用其它药物，改为奥施康定治疗，每日剂量转换系数，并学会换算43 奥施康定的关于疗效的信息有哪些？是治疗中至重度疼痛的口服强阿片药，覆盖第二、三阶梯，无“天花板”效应，无需中途换药；可以 1 小时内快速起效，持续 12 小时强效镇痛，镇痛强度是口服吗啡的 1.5-2 倍；对各种性质的癌痛和非癌痛均有效
