拒绝住院治疗知情同意书(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上八五三农场医院拒绝住院治疗知情同意书患者姓名: 性别: 年龄: 科别: 诊断: 一、 医师告知事项：患者（或家属）拒绝接受我院 科的住院治疗建议。患者（或家属）理解此拒绝与医务人员的意见相悖。因拒绝住院治疗有可能对患者的健康和生命造成巨大风险”，特向患者方就相关风险作出告知，对患者健康甚至生命的危害包括但不限于：1. 对患者的生命构成严重威胁，有可能迅速导致患者的死亡。2. 将使患者不能得到住院治疗，病情有可能出现反复甚至加重，或进行性加重，将会使以后的治疗变的更加困难甚至无法治愈。3. 有可能会导致患者出现各种感染，伤口延迟愈合，疼痛加重。4. 有可能会导致患者某个或多个脏器功能下降，部分或全部丧失（如大脑、视觉、听觉、嗅觉、味觉、牙齿、脊柱、四肢的全部或部分、皮肤、腺体