1、- 0 -附件：密级： 档 案 号：法医司法鉴定所鉴 定 档 案 封 面鉴定文书编号案 由委托单位（人）鉴定项目被鉴定人鉴 定 人 1. 2. 3.鉴定意见鉴定完成时间 20 年 月 日备 注- 1 -归档日期：20 年 月 日 保存年限：10 年 30 年 永久卷 内 目 录序号 文 件 名 称 起止页码1 司法鉴定委托书2 司法鉴定受理审批表3 司法鉴定协议书4 相关鉴定、检查、检测记录5 讨论、研究鉴定事项会议记录6 司法鉴定文书底稿7 司法鉴定文书复核记录8 司法鉴定文书副本9 接收送检材料记录10 收费凭据11 与鉴定有关的其它材料12 卷内备考表1314备注- 2 -档案目录缺项内
2、容应斜线划去 本鉴定档案连封面、封底共计： 页司法鉴定委托书：被鉴定人： ，男（女）， 岁，住址为湖北省 市（州） 县（市） ，身份证号为 ，联系方式 为 。因 （原因）等事宜， 现委托你单位对下列鉴定事项进行司法鉴定：1、损伤程度；2 、伤残 程 度评 定 ；3、诈 病 、诈 伤 鉴 定 ；4、医 疗 纠 纷 鉴 定 ；5、劳 动 能 力 鉴 定 ；6、活 体年 龄 鉴 定 ；7、男 性 性 功 能 评 定 ；8、听 觉 功 能 评 定 ；9、视 觉 功 能 评 定 ；10、致 伤 物 和 致 伤 方 式 推 断 ；11、医疗费合理性评定；12、后期医疗费评定；13 、医 疗护理依赖 程度评
3、定；14、误工、 护理、营养时限评定；15、治疗时限评定；16、法医临床鉴定文证审查 ；17、其他： 。该鉴定事 项为初次 鉴定；重新鉴定；补 充鉴定。采用的鉴定标准为： 。鉴定事项用途：1、诉讼 ；2、仲裁；3 、调解；4、其他 。其他要求： 。 委托单位（人）（签字盖章）：年 月 日- 3 -法 医 司 法 鉴 定 所司 法 鉴 定 受 理 审 批 表委托单位(人) 送 鉴 人委托时间 联系电话被鉴定人简要案情委托鉴定事 项送鉴材料委托方是否提出鉴定旁听委托方是否提出鉴定人回避承 办 人初审意见 初审人： 年 月 日鉴定机构审批意见审批人： 年 月 日- 4 -司法鉴定协议书（小 2 号宋
4、体，加黑，居中排列）（示范文本）编号： （编号：居左排列）委 托 人 联 系 人联系地址 联系电话委托日期 送 检 人司法鉴定机 构机构名称： 许可证号： 地 址： 邮 编：联 系 人： 联系电话：委托鉴定事项及 用 途委托鉴定要 求是否属于重新鉴定检案摘要检材：鉴定材料目录和数量 鉴定资料：按照委托鉴定事项分项目收费： 鉴定 项目 标准 协议项目 标准 协议项目 标准 协议项目 标准 协议特殊鉴定项目收费：鉴定费用及收取方式预计收费总计 元，人民币大写 元整。- 5 -鉴定文书发送方式 自取 邮寄 地址： 其他方式（注明）协议事项：1. 鉴定机构应当严格依照有关技术规范保管和使用鉴定材料。鉴
5、定委托人同意或者认可： 应当对所提供的鉴定材料真实性负责； 因鉴定需要耗尽检材； 因鉴定需要可能损坏检材； 鉴定完成后无法完整退还检材； 检材留样保存 3 个月。2. 鉴定时限：从协议签订之日起 个工作日完成。 遇复杂、疑难、特殊的技术问题，或者检验过程确需较长时间的，延长 个工作日。3. 特殊情形鉴定： 损伤程度鉴定应当提供办案机关同意鉴定的文书； 需要对女性作妇科检查； 需要对未成年人的身体进行检查； 需要对被鉴定人进行法医精神病鉴定； 需要到现场提取检材； 需要进行尸体解剖。4. 需要补充或者重新提取鉴定材料的，延长 个工作日。 委托人要求鉴定人回避。被要求回避的鉴定人姓名 。5. 鉴定
6、过程中如需变更协议书内容，由协议双方协议确定。其他约定事项协议变更事 项鉴定风险提 示1.鉴定意见属于专家专业性意见，其是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；2.由于鉴定材料或者客观条件限制，并非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见；3.鉴定活动遵循独立、客观、公正的原则，因此，鉴定意见可能对委托人有利，也可能不利；4委托人作虚假确认、承诺或提供虚假鉴定材料的，司法鉴定机构可以撤销已出具的司法鉴定意见。委托人 （机构）(签名或者盖章)年 月 日 接受委托的鉴定机构(签名、盖章)年 月 日 备注说明：1. 文内为 5 号宋体。 - 6 -2. 涉及选择项目的，确定后需将涂黑。
7、法 医 司 法 鉴 定 所鉴 定 、 检 查 、 检 测 及 调 查 记 录时 间： 地 点： 调 查 人： 记录人： 在场人： 被调查人： 性 别： 出 生： 年 月 日身份证号： 联系方式： 户口所在地： 现住址： 鉴 定 、 检 查 、 检 测 及 调 查 记 录 ： 调查人签名： 被调查人签名：- 7 - 8 -法 医 司 法 鉴 定 所讨 论 、 研 究 鉴 定 事 项 会 议 记 录时 间： 年 月 日 时 地点： 主 持 人： 参加人员： 鉴定事项摘要： 鉴定事项讨论、研究意见： 鉴定事项讨论、研究结论： 参与鉴定事项讨论、研究的鉴定人及专家签字：- 9 -法 医 司 法 鉴 定 所司 法 鉴 定 文 书 复 核 签 发 表委托单位(人)被鉴定人鉴定项目1、损伤程度；2、伤残程度评定；3 、诈病、诈伤鉴定；4、医疗纠纷鉴定；5、劳动能力鉴定；6、活体年龄鉴定；7、男性性功能评定；8、听觉功能评定；9、 视觉功能评定； 10、致伤物和致伤方式推断； 11、医疗费合理性评定；12 、后期医疗费评定；13 、医疗护理依赖程度评定；14、 误工、护理、营养时限评定；15、治疗时限评定；16 、法医临床鉴定文证审查；17 、其他： 。鉴定意见复核签发人意 见签名： 年 月 日机构负责人意 见签名： 年 月 日备 注
