1、郑州大学学生纪律处分呈报表姓 名 性别 出生年月 民族 政治面貌院（系） 专业及班级 学 号学生现住宿地址及联系方式学生家庭详细住址及联系方式学生在校期间曾受到过何种纪律处分学生违纪行为简述（同时按照郑州大学学生纪律处分实施细则第二十六条的有关要求提供必要的有效证据）：调查经办人签名： 20 年 月 日 调查经办人签名： 20 年 月 日院（系）意见：根据郑州大学学生纪律处分实施细则 规定，经 20 年 月 日学院（系）党政联席会议研究，建议给予 处分。院（系）主要负责人签名（公章）： 20 年 月 日学校主管部门意见：主管部门负责人签名（公章）： 20 年 月 日学校意见：学校主管领导签名：
2、 20 年 月 日说 明： 1. 学校意见、学校主管部门意见和院（系）意见应当分别按照郑州大学学生纪律处分实施细则第二十七条、第二十八条和第二十九条的有关要求填写。2. 本呈报表一式 2 份，由学校主管部门和校长办公室各执 1 份归档备案。郑州大学学生纪律处分决定告知书姓 名 性别 学 号被告知人基本情况 所在院（系） 专业、班级姓 名 性别 单位 职务告知人基本情况 姓 名 性别 单位 职务院（系）告知内容学校授权，告知如下：1、根据郑州大学校 20 号，给予 处分。2、根据郑州大学学生申诉处理实施办法的有关规定， 应当在接到学校处分决定书之日起，自 20 年 月 日至 20 年 月 日内，
3、可以向学校学生申诉处理委员会提出申诉。未在申诉期内提出申诉的，视为自动放弃申诉，学校不再受理你提出的申诉。学校学生申诉处理委员会设在学校监察处，办公地点在学校行政管理中心 511 室。院（系）负责人签名（公章）： 20 年 月 日被告知人意 见被告知人意见（被告知人意见应当按照“已收到学校对本人的处分决定书，不再向学校提出申诉” ；或者“已收到学校对本人的处分决定书，决定向学校提出申诉”填写）： 被告知人签名： 20 年 月 日告知人送达或公告情况告知人送达或公告情况说明（告知人送达或公告情况应当按照“本告知书已经送达被告知人，经被告知人确认后签字” ；或者“本告知书已经送达被告知人，但被告知
4、人拒绝在本告知书上签字” ；或者“因被告知人的个人原因，本告知书未能直接送达被告知人，已采取公告方式送达” ）：告 知 人 签 名 ： 20 年 月 日 告 知 人 签 名 ： 20 年 月 日说 明：1. 告知内容应当按照郑州大学学生纪律处分实施细则第三十一、第三十二条的有关要求填写。2. 被告知人对学校处分决定的意见，应当按照郑州大学学生纪律处分实施细则第三十三条的有关要求填写。3. 本告知书一式 2 份，由学校主管部门和校长办公室各执 1 份存档备案。郑州大学学生纪律处分拟处理意见告知书姓 名 性别 学号被告知人基本情况 所在院（系） 专业、班级姓 名 性别 单位 职务告知人基本情况 姓
5、 名 性别 单位 职务院（系）告知内容学校授权，告知如下：1、经学校研究，拟给予 处分。2、根据郑州大学学生纪律处分实施细则的有关规定， 应当在接到学校拟处理意见告知书之日起，自 20 年 月 日至 20 年 月 日内，你可以向本院（系）作出书面陈述和申辩。未在陈述和申辩期内提出陈述和申辩的，视为自动放弃陈述和申辩，学校不再受理你提出的陈述和申辩。本院（系）受理你陈述和申辩的办公地点在 ，负责人是 。院（系）负责人签名（公章）： 20 年 月 日被告知人意 见被告知人意见（被告知人意见应当按照“学校已告知对本人的拟处理意见，不再向学校作出陈述和申辩” ；或者“学校已告知对本人的拟处理意见，决定
6、向学校作出陈述和申辩”填写）： 被告知人签名： 20 年 月 日告知人送达或公告情况告知人送达或公告情况说明（告知人送达或公告情况应当按照“本告知书已经送达被告知人，经被告知人确认后签字” ；或者“本告知书已经送达被告知人，但被告知人拒绝在本告知书上签字” ；或者“因被告知人的个人原因，本告知书未能直接送达被告知人，已采取公告方式送达” ）：告 知 人 签 名 ： 20 年 月 日 告 知 人 签 名 ： 20 年 月 日被告知人向学校作出陈述和申辩内 容被告知人签名： 20 年 月 日院（系）对被告知人向学校作出陈述和申辩 的意见20 年 月 日 ， 学院（系）党政联席会议研究审议了 （被告
7、知人）向学校作出陈述和申辩的内容，根据郑州大学学生纪律处分实施细则 规定，建议给予 处分。院（系）主要负责人签名（公章）： 20 年 月 日学校主管部门对被告知人向学校作出的陈述和申辩的意见 学校主管部门负责人签名（公章）： 20 年 月 日学校对被告知人向学校作出陈述和申辩的意 见 学校主管领导签名： 20 年 月 日说 明： 1. 本告知书的所有内容应当按照郑州大学学生纪律处分实施细则第三十条的有关要求填写。2. 本告知书一式 2 份，由学校主管部门和校长办公室各执 1 份存档备案。郑州大学学生申诉处理呈报表申诉人基本情况姓 名 性别 学号申诉人身份证所在院（系） 专业及班级申诉人家庭详细
8、住址及联系方式申诉人现住宿地址及联系方式复印件粘贴处申诉人提出申诉的请求、理由以及对其提出申诉内容的真实性作出的承诺：申诉人签名： 20 年 月 日院（系）审核意见：经审核，申诉人 是 学院（系） 年级 专业 班级 学生（普通本科、专科（高职）或者研究生） ，20 年 月 日受到 处分（郑州大学校 20 号） 。院(系)主要负责人签名（公章）： 20 年 月 日学校学生申诉处理委员会意见：负责人签名（公章）： 20 年 月 日说 明： 1. 学生提出的申诉，应当按照郑州大学学生申诉处理实施办法第六条、第七条的有关要求填写。2. 院（系）意见，应当按照郑州大学学生申诉处理实施办法第五条的有关要求填写。3. 学校学生申诉处理委员会意见，按照郑州大学学生申诉处理实施办法第十条、第十一条的要求填写。4. 本呈报表一式 3 份，由学校主管部门、学校学生申诉处理委员会和校长办公室各执 1 份存档备案。郑州大学学生留校察看考察表姓 名 性别 出生年月 民族 政治面貌所在院（系） 专业、班级 学号何时受到留校察看处分20 年 月 日， 受到留校察看处分，留校察看的考察期为 年（郑州大学校 20 号） 。留校察看的考察期自 20 年 月 日至 20 年 月 日。学生提前或者按期解除留校察看处分申请：学生本人签名： 20 年 月 日
