精选优质文档-倾情为你奉上营养会诊患者记录表申请科室： 申请日期： 年 月 日 会诊日期： 年 月 日床号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 身高： cm 体重： kg （BMI： ） 联系电话： 空腹血糖水平： 餐后血糖水平： 是否使用胰岛素（是 否）胰岛素种类和剂量 检验结果： 入院诊断： .工作强度： 轻度 中度 重度既往体检情况：正常 有异常 家族遗传史：无 糖尿病 高血压 其它
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