营养风险筛查评估表(共2页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上 永州市中心医院住院患者营养风险筛查 评估表一、 患者资料姓名住院号性别病区年龄床号身高（m）体重（kg）体重指数（MBI）蛋白质（g/L）临床诊断二、 疾病状态 疾病状态分数 若是请打钩正常营养状态 0骨盆骨折或者慢病性患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 3 合计三、 营养状态 营养状况（单选）分数若是请打钩正常营养状态 0 3个月内体重减轻5%或最近1 个星期进食量（与需要量相比）减少20%