精选优质文档-倾情为你奉上入 院 记 录姓 名:彭云职业:无性 别:女工作单位:无年 龄:55 联系人:谭小洪民 族:汉族 电 话:婚姻:已婚联系地址:湖南衡阳市珠晖区湖北路口籍 贯: 湖南衡阳病史陈述者:本人住 址: 衡阳市湖北路口菜市场 入院日期:2014-6-14发病节气:寒露记录日期:2014-6-14主 诉:头昏、头痛伴颈部僵硬不适2年。现病史:患者2年前无明显诱因出现头昏、头痛,痛处固定,伴颈部僵硬不适,无半身不遂、四肢抽搐症状,无视物旋转、周身酸痛、发热、恶寒症状,无潮热、盗汗、干咳症状。曾就诊于361医院,做颈椎X线检查后,诊断为颈椎病三叉神经痛,具体治疗不详,经治疗未见明显好转,故于今日到我科就诊,由门诊以三叉神经痛收入我科住院。入院症见:头昏、头痛,颈部僵硬不适,疼痛固定,恶心欲吐,时有心慌、胸闷,纳食不香,夜寐不安,二便调。既往史:患者有3+年胃窦炎病史,未系统治疗,目前胃脘部胀痛,恶心欲吐,呃逆。2+年前因阑尾炎而于我院行手术治疗,有3