中风后遗症病历(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上入 院 记 录姓名：XXXX 职业：XX性别：XX 入院时间：XXXX年XXX月XX日XX时年龄：XX岁 记录时间：XXXX年XXX月XX日XX时民族：汉 发病节气：XX婚况：X婚 病史陈述者：患者本人出生地：XXX 可靠程度：基本可靠主诉：头晕伴X侧肢体乏力X个月。现病史：患者于X个前无明显诱因下头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，当时于XXX治疗，诊断为“脑梗塞急性期”，经治疗后症状缓解，现患者仍偶有头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力。入院症见：头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，神清，纳眠可，二便调。既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。青霉素过敏，否认其他药物、食物过敏史。个人史：出生、居住于韶关市，居住环境好，无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好，性情平和。婚育史：已婚已育，配偶及儿子身体健康。