住院病历质量评分标准2017标记版(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上病历质量评价标准（2017年版）项目类别具体项目缺陷内容扣分标准病案首页（10分）未在患者出院后72小时内完成病案首页填写3“入院途径”栏未填写或填写错误1患者转科，“转科科别”未填写或填写错误1出、入院时间错误1实际住院天数填写错误1门（急）诊诊断漏填或填写错误1主要诊断填写错误3主要诊断中“入院病情”未填写或填写错误 1其他诊断漏填或填写错误1/项其他诊断中“入院病情”未填写或填写错误 1/项出院情况未填或填写错误1/项有损伤和中毒的外部原因，未填写或填写错误1/项病理诊断未填写或填写错误（包括再次入院）1因病理报告未发布而未填写病理诊断（该条目不纳入缺陷率统计）0修改病理诊断时需同步修改首页疾病诊断和出院记录中的出院诊断（该条目不纳入缺陷率统计）0病理号未填写或填写错误（包括再次入院）1“药物过敏”栏未填写或填写错误2/项“死亡患者尸检”栏未填写或填写错误1血型栏未填写或