健康膳食调查问卷(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上渤海镇健康调查表为了您的健康，为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容：姓名年龄身高体重第一部分：饮食习惯调查一、您的饮食口味倾向于？1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻二、您的主食结构是？1、大米白面为主，少量粗粮薯类2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3、粗粮为主，少量大米白面4、 只吃大米白面，基本不吃粗粮三、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、等）的次数？ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_ 1、300克以上 2、200-300克 3、100-200克 4、 100克以下五、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗?_1、每天都根据自身需求适量补充2、偶尔进行适量补充，不能坚持3、从不补充任何营养品 4、每天补充大量营养品 六、您的长期饮用水是哪一种？1、矿泉水