注册安全工程师(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上注册代码：注册安全工程师初始注册申请表申请人姓 名性别出生年月执业资格证书签发日期执业资格证书管理号执业资格证书编号申请注册类 别（选一项）1.煤矿安全 2.非煤矿矿山安全 3.建筑施工安全 4.危险物品安全（危险化学品 烟花爆竹 民用爆破器材）5.其他安全（交通、铁路、民航、水利、电力、特种设备、电信、消防、农业、林业、军工、其他）身份证件名 称身份证件号 码参加工作时 间职务职称从事安全生产相关工作年限最高学历毕业院校所学专业毕业时间学 历学 位固定电话移动电话E-mail聘用单位名 称单位属性代 码通讯地址邮政编码联系部门联系电话传 真