特种设备作业人员考试申请表(样表)(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上编号：特种设备作业人员考试申请表申请人赵军政性别男照片通讯地址洪泽巴黎花园23栋605文化程度高中邮政编码身份证号联系电话申请考核 作业种类场内机动车辆申请考核作业项目叉车类别、级别： 用人单位江苏金象赛瑞化工科技有限公司单位联系人徐学勇单位地址洪泽县人民北路33号联系电话是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历2013.72014.10在洪泽合力橡胶厂工作；2014.112015.4江苏金象赛瑞化工科技有限公司包装工；2015.5至今江苏金象赛瑞化工科技有限公司叉车工培训情况已培训合格用人单位确认及意见申请人文化程度：小学 初中 高中 大专以上；申请人身体状况是否能够适应所申请考核作业项目的需要：是 否；申请人是否经过安全教育培训：是 否；申请人是否有三个月以上申请项目的实习经历：是 否；