眼科门诊病例书写(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上眼科门诊记录门诊记录姓名 冯立章 性别 男 年龄 15 门诊号 初诊记录1991-9-3 右眼红、痛、畏光、流泪3天。患儿3天前晨起感右眼疼痛，似有异物，疑为“红眼睛”，自滴“消炎眼药水”无好转，眼痛逐渐加重，伴畏光、流泪。病前4-5天曾患“感冒”。体检 远视力 右眼0.8 左眼1.2 近视力 右眼0.9 左眼1.2 右眼睑痉挛，皮肤正常，球结膜混合充血+，角膜颞下方灰白色混浊，略呈树株状，F1+，如右图。KP，Tyn，瞳孔圆，稍小，对光反应灵敏。左眼外眼 。处理诊断1.3%碘酊烧灼右眼角膜溃疡面，即树枝状角膜炎，右眼2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，眼垫包盖，即3.碘甙（疱疹净）滴眼液10ml2，滴右眼，1/h4.0.5%新霉素滴眼液10ml，滴右眼，4/日5.复方疱疹净眼膏2g，临睡前涂右眼6.维生素C片0.25g20，0.25g3/日7.复方维生素B片#40，#2 3/日8.ABOB