1、1NANHUA University毕业设计 (论文 )题 目食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究 站点名称 南华大学邵阳助学点 指导教师 xxx 专 业 临床 班 级 学 号 学生姓名 曾涛 2016 年 04 月 01 日 南 华 大 学2毕业设计（论文）任务书站（点）： 南华大学长沙邵阳函授站 题 目： 食管静脉曲张破裂出血套扎治疗 的研究 起 止 时 间： 年 月 日至 年 月 日学 生 姓 名： xxx 专 业 班 级： 指 导 教 师： xxx 站（点）负责人： 年 月 日3设计（论文）内容及要求一、 论文内容：抢救肝硬化食管静脉曲张破裂出血，进行内镜下食管静脉曲张套扎术是有效方法，
2、通过对病人从术前、术中、术后的观察及指导，实施护理计划及指导病人生活饮食等方法，内镜下食管静脉曲张套扎术是一种创伤小并发症少，安全性高的内镜介入手段。 二、 论文基本要求：论文内容要求符合培养目标，案例分析和数据要求真实可靠，引用别人成果要注明来源，不能抄袭。三、 写作要求：论文格式要求规范，语句通顺，条理清楚，字数不少于 8 千字。四、 时间要求：1、在 年 月前定题目，并完成任务书2、在 年 月前完成初稿3、与指导老师交流并修改后，在 年 月完成正式论文指导教师：xxx（要求手写签名）年 月 日4南华大学毕业设计（论文）开题报告设计（论文）题目 食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究设计（论文
3、）题目来源 临床调查设计（论文）题目类型 临床研究 起止时间 一、设计（论文）依据及研究意义根据我医院新开展的内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的所累计的临床资料，对该资料进行分析研究其护理特征、要点，提高该技术的护理水平，其意义主要有以下几点。1.分析探讨各临床资料的共同点，以规范的护理流程，提高护理质量。2.对该治疗前后所碰到的问题进行探讨，以解决该治疗中所碰到的护理难题。3.综合整理治疗过程中的临床数据，以分析、消除护理盲点，提高医疗质量。二、设计（论文）主要研究的内容、预期目标：（技术方案、路线）主要研究的内容：1.对各临床资料的分析，了解内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术的治愈率，和临
4、床价值。2.对各例病例所用到的护理手段进行理论完善。3.综合探讨该种治疗方法的护理流程及应用。预期目标：1.对内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理理论的研究，包括术前，术后，术后随访。2.完善内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理规范和流程。3.对各护理要点的分析，消除护理盲点，提高医疗质量和治愈率。5三、设计（论文）的研究重点及难点：1.各符合要求的临床资料的收集。2.各护理手段实施后，患者对此的反应及评价。3.该病的发病机理较为复杂，并发症多，护理手段多样。4.该治疗方法本身所具有的并发症及护理应对流程所涉及的学科较多。四、设计（论文）研究方法及步骤（进度安排）：1.对食道静脉曲张破
5、裂出血的发病机理的资料收集与研究探讨。2.对内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术的指征，实施方法，术后并发症进行资料收集与研究探讨。3.对符合要求的临床资料进行鉴别收集分析。4.对治疗前，治疗中，治疗后所碰到的实际问题及护理应对手段进行理论研究及支持。5.对该组内镜性食道静脉曲张破裂出血套扎术的临床病例进行总结，并探讨其护理规范流程。6.根据实际结合理论，提出护理盲点，以提高实际的护理水平。五、进行设计（论文）所需条件：1.本院开展内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术需一定数量，以提高其统计意义。2.参考各种文献，以明确该病的发病机理及转归、结局，明确各种护理应对的理论基础。六、指导教师意见：该论文临
6、床资料采集详实，护理手段多样，但在病例分析方面对食管方面各例病例所用到的护理手段还须进行理论完善。 签名：xxx（要求手写签名）年 月 日6食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究 （黑体三号） 摘要：食管静脉曲张是门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，是肝硬化的严重并发症，进行内镜下食管静脉曲张套扎术，能有效止血，对抢救食管静脉曲张破裂出血是非常重要的。对病人从术前、术中、术后的全程观察及指导，实施护理计划及指导病人生活饮食等方法，通过及时有效的护理，均获得满意疗效，内镜下食管静脉曲张套扎术是一种创伤小、成功率高、并发症少，安全性高的内镜介入手段。（楷体_GB2312 小四号） 关键词：食管静脉曲张
7、；上消化道出血；内镜；护理 7Abstract:The esophageal varices are one of the clinical manifestation of patients with portalhypertension.and varices are the serious complications of Liver cirrhosis.EVL is a very important method to treat liver cirrhosis patients with espohageal variceal bleeding(EVB).Before after a
8、nd during operation the observation,conducting and effective nursing in time can get a content ther- aeutic effect,EVL has less teaumas and less complications . （Times New Roman 小四号） Key words:Esophageal varices;Upper gastrointestinal bleeding;Endoscope;Nursing8目 录 1.临床资料9 1.1 一般资料9 1.2 治疗方式 10 1.3
9、治疗结果10 2.护理 10 2.1 术前治疗10 2.1.1 心理治疗10 2.1.2 病情观察及处理11 2.1.3 术前准备11 2.2 术中处理11 2.3 术后处理12 2.3.1 病情观察12 2.3.2 饮食处理12 2.4 术后并发症的观察治疗12 2.4.1 咽喉疼痛13 2.4.2 溃疡13 243 大出血133.出院指导13 4.讨论14 （宋体小四号）9（正文均使用宋体小四号，标题为四号小三号加粗）内镜食管静脉曲张套扎术（EVL）是近年开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，系指内镜下用带弹力的橡皮套扎器按病情分期对曲张的食管静脉进行套扎，使静脉缺血坏死闭塞甚至消
10、失，可达到控制急性出血和预防再出血的目的，以抢救病人的生命，具有操作简单，并发症少，治疗效果确切等优点 1 。长沙市岳麓区人民医院于 2006 年 3 月2007 年 9 月对 24 例失代偿期肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者实施套扎术，均成功止血，获得满意效果,对治疗过程中的治疗研究如下。 1 . 临床资料 （宋体小三号加粗） 1.1 一般资料 （宋体四号加粗） 本组病例共 26 例，男 19 例，女 7 例，4068 岁，平均 49.3 岁，其中呕血 13 例，便血 6 例，呕血合并便血 7 例，肝炎肝硬化 17 例，酒精性肝硬化 5 例，胆汁淤积性肝硬化 3 例，不明原因肝硬化 1 例，
11、其中，合并胃底静脉曲张 1 例。该些病例均有反复出血史，本次出血量约 1000-2000ml。食管静脉曲张程度按食管胃底静脉曲张内镜下诊断和规范治疗实施方案 1 分为，轻度（GI） ，中度（GII ） ，重度（GIII）三级，其中重度 11 例，中度 8 例，轻度 7 例，按其形状分为条形 F(1)，交叉形 F(2)，串珠形 F(3)。其中 F(2)6 例，F(2，3)5 例，F(3)15 例。肝功能 Child-pugh 分级 2 ，A 级 2例，B 级 15 例，C 级 9 例。该病主要是因为门静脉血流受阻、血液瘀滞时，引起门静脉系统压力的增高，而门静脉系与腔静脉系之间存在 4 个交通支，
12、最主要的是胃底、食管下段交通支，这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少，而当门静脉血流阻力增加，而门静脉又无静脉瓣，血流重新分布，交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张，而食管下段，胃底静脉，因为离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的的影响也是最早，最显著，而肝硬化病人常有胃酸返流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压力忽然增高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。1.2 治疗方法 采用 Olympus 电子胃镜和美国 Wilson-Cooker 公司生产的 6 环套扎器。术前准备同常规的胃镜
13、检查，并测定出、凝血时间和血小板计数，详细了解病人病情病史，并进行仔细的体格检查，以了解患者目前门静脉高压的进展情况，并根据生化检查结10果，如肝肾功能等，评估患者目前的病情，心肝肺肾功能是否能耐受本次治疗，风险概率等。操作开始前先常规内镜检查，循序进镜，发现食管静脉曲张破裂出血，简单观察后，确定无胃底静脉曲张，退出胃镜，并安装好多环套扎器，再次进镜并观察食道下段情况，选择好套扎部位。开始套扎尽量选择食管贲门连接处的曲张静脉、有明显出血或红色征象的部位。将胃镜顶端的带皮圈吸引套紧贴套扎部位，启动负压吸引器，将曲张静脉完全吸入内吸引套中，旋转操作钮以拉动牵引线使吸引套上的橡皮圈脱落，即将吸引的曲
14、张静脉结扎，停止负压并适当注气，使被套扎的曲张静脉组织脱离吸引套。套扎完毕，进镜检查一遍，观察有无出血，如有出血，可再次进镜套扎。食管曲张静脉通常多位于 3、6、9、12 点，但也有侧枝循环形成。在食管贲门连接处贲门齿状线上 2cm 处开始对每条 F(2)、F(3)曲张静脉逆行多处不同平面的套扎，先远后近，螺旋分布，每次结扎 38 点，边结扎边退镜，密集多点结扎几次，7-10 天后再次复查，如仍有曲张静脉存在可给予再次套扎。一般情况下需要套扎 2-5 次，也可以再 2 次套扎后再对残留细小曲张静脉进行硬化治疗，使曲张静脉完全消退或在 F(1)以下。 1.3 结果 本组 26 例患者均进行过多次
15、套扎，术中无严重并发症发生。术后近期有持续低热 24d 者 22 例，胸骨后疼痛能耐受者 13 例。10 例曲张静脉已基本消失，2 例出院后呕血再次返院重新套扎治疗成功，13 例曲张静脉均显著减轻，串珠状及结节状改变好转，1 例再次出血，转外科治疗后出血停止。 2 治疗 2.1 术前治疗 2.1.1 心理治疗：本组病例均为肝硬化失代偿门静脉高压患者，病程较长，久治不愈，又并发食管静脉曲张破裂出血，病情较重，精神压力大，患者有焦躁、恐惧和疑虑，虽患者及家属要求治疗的心情也比较迫切，但对 EVL 这一新的治疗技术缺乏充分认识，往往持有怀疑态度，有惧怕和不放心的心态，存在着恐惧心理，担心疗效及后果，所以术前应做好健康宣教工作，向患者及家属耐心、细致介绍讲解食管静脉曲张套扎术的原理、方法、及效果，可能出现的并发症，并告知患者及家属此方法操作简便，痛苦小，价廉等优点，这是保证套扎顺利进行的最基本条件，因而消除了患者不安全的心理因素，为后续治疗做好铺垫工作，并签署好相关知情同意书，必要时可再丙泊酚
