浙江中医药大学新生婚姻状况调查表（外校学生）.doc

浙江中医药大学新生婚姻状况调查表（外校学生）学院 专业 学号 姓名 出生年月 性别 民族身份证号码 联系电话婚姻状况 未婚 初婚 再婚 结婚时间原户籍地址原居住地基本情况原就读学校或工作单位姓名 出生年月 婚姻状况 初婚再婚户籍地址配偶情况 工作单位生育情况 未婚 已育 子女数 是否已办理独生子女证 是 否节育措施 结扎 上环药具 其他 其他特殊情况说明本人声明上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果。本人签名： 年 月 日计生部门意见（计划生育部门盖章）经办人签名： 年 月 日注：1、此表本校毕业生并是学生集体户口的不填。2、计生部门意见由原就读学校或原工作单位或户籍地所在乡（镇） 、街道计划生育部门出具。3、报到时必须将此表上交入取学院学生辅导员。4、学号暂时可不填。