1、本科毕业论文（20 届）深圳市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药处方分析所在学院 专业班级 中药学(中药分析与鉴定方向) 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 I诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日II目 录目录摘要 .I-II1 前言 .12 资料与方法 .22.1 一般资料 .22
2、.2 资料来源 .22.3 方法 .33 结果与分析 .33.1 年龄与性别分析 .33.2 科室分布的情况 .43.3 抗骨质疏松中成药频率及剂量统计结果 .53.4 主要药物分析 .63.5 不合理处方情况 .74 讨论 .84.1 患者一般情况 .84.2 患者用药情况 .84.3 处方合理性 .94.4 改进措施 .10综述 .15致 谢 .23III深圳市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药处方分析摘要:目的 通过分析深圳市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药用药状况，了解其存在的问题并对其药物的合理使用进行评价。方法 收集深圳市人民医院门诊自 2014 年 12 月2015 年 2 月
3、共 480 例门诊骨质疏松患者的处方进行统计，分析年龄和性别差异的用药影响，各种药品的用量和在处方中出现的次数，并对处方中抗骨质疏松药的使用情况进行分析，其中包括以统计学进行数据处理和列表的方式进行结果对比，从而得出可靠结论。结果 本院抗骨质疏松药的临床使用基本符合规定剂量，被广泛运用于骨质疏松治疗有仙灵骨葆胶囊、左归丸、六味地黄丸等。经合理性评价发现，合理处方 453 张（占抗骨松中成药处方 94.38%），不合理用药处方 27 张（占抗骨松中成药处方 5.62%）。结论 本院抗骨质疏松药的使用情况基本合理，其中不合理处方主要包括处方书写不规范、用法用量不合理、重复用药和不合理联用药等问题。
4、关键词：骨质疏松；中成药；合理用药IVAnalysis of traditional Chinese miedcine prescriptionin the outpatient department of Shenzhen Peoples Hospital for treatment of osteoporosisAbstract：Objective the status of traditional Chinese medicine in the outpatient department analysis of Shenzhen Peoples Hospital for treatmen
5、t of osteoporosis. Methods: Collected the osteoporosis prescriptions of patients in the outpatient department of our hospital from December 2014 - February 2015, a total of 480 pieces,to be analysed. We analyzed the influence of age and sex on the drug use, Statistics of various drugs at prescriptio
6、ns use and appear in the frequency, and the prescriptions of anti-osteoporotic were analyzed. Which includes a list of statistical data processing and comparing the results the way to draw reliable conclusions. Results The clinical utilization of anti-osteoporotic accorded with regulated dosage. Xia
7、nlinggubao capsule, Zuogui Pill, The Six Ingredient Rehmannia Pill were mostly used. Economic co-operation and rational evaluation found that unreasonable drug prescription of 27 (5.62%) of anti-osteoporotic proprietary Chinese medicine prescription, reasonable prescription of 453 (94.38%) of anti-o
8、steoporotic proprietary Chinese medicine prescription. Conclusion the use of anti-osteoporotic proprietary Chinese medicine outpatient prescription is reasonable, unreasonable prescription mainly include unreasonable prescription writing is not standard, usage, dosage, repeated drug use and unreason
9、able drug problems. Key words: Osteoporosis；Chinese miedcine prescription； The rational use of drugs11 前言骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。常见腰背疼痛，骨痛，腿抽筋，体力下降，身高缩矮，驼背，骨折等症状 1。据欧洲骨质疏松协会于1998年的一份报告，欧洲男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为10%-15%，而女性却为30%-40%。欧洲妇女的乳腺癌，子宫内膜癌及卵巢癌的总和与髋部骨质疏松性骨折的年发生率相当；男性髋部骨折年发生率相当
10、于前列腺癌，说明了骨质疏松女性患者远多于男性。世界卫生组织（WHO）根据世界人口年龄分布，按50岁以上有1/8的人可能发生椎体骨折，预测2050年全球妇女的髋部骨折将有一半发生在亚洲地区 2。以2003年的国家人口普查结果为基数，可以了解到我国65岁以上的人口占总人口的7%，为9400万，60岁以上的人口占总人口的10%以上，约为1.34亿。按照国际通用标准，我国从人口结构方面已提前进入老年型的发展中国家。在今后很长的一段时间内，由于老龄化的影响，我国60岁以上人口还将继续以年平均约3.2%的速度增长。另一方面，据我国于2009年重阳节时的官方预测，65岁及以上老人每年大约增加800万人；从2
11、000年到2010年，60岁及以上老年人预计将从1.32亿增加至1.73亿，到2020年则增至2.45亿，到2047年将达到3.2亿，相当于每5个人中就有一位65岁以上的老人 3。骨质疏松症随着人口老龄化的加剧而越来越普遍化，且发病率也越来越高，同时，有些相对落后的地方的人们对骨质疏松症的预防和治疗的意识远远跟不上，因此骨质疏松症的预防和治疗显得尤为重要。骨质疏松症在中医学中虽然没有明确的名称，而早在黄帝内经中就有记载类似本病的症状则，并在后代医书中有所描述，比如：“骨伤”、“腰痛”、“腰背痛”、“痹证”、“痿证”等篇节中。在后代中医中并将骨质疏松症归属于“肾虚”、“骨痿”、“虚劳”、“骨痹”
12、等范畴 4。中医认为骨质疏松的基本病症在于肾，肾虚引起脾虚，肾、脾两虚之后再加上血瘀促进其进一步的发展，从而导致出现腰酸、背痛，易骨折的症状。中医理论认为：“肾为先天之本，脾胃为后天之本”，“肾可生髓，其充在骨”。肾精盛衰决定着骨骼的生长、发育、强壮、衰弱，如果肾精充足则可源源不断2制造骨髓且骨髓又可为骨骼生长提供营养并给与滋养，骨骼得到骨髓充足资源而变得强壮有力；若肾精亏虚则骨髓的生成不足，进而骨骼得不到充足的营养而影响骨骼的生长，因此使骨骼变得痿弱无力。脾胃作为人体的生化之源，主百骸，化生气、血、精、液从而滋润骨骼。骨质疏松的发生是由于脾胃功能衰疲，充运无力，无以生髓养胃，血瘀则被普遍认为
13、是骨质疏松的促使因素。老年人由于年纪的增加都会出现肾阴虚或肾阳虚，而肾虚可进一步引起脾虚，脾虚则气血生化无力，气虚统摄无力，脏腑机能的衰退可导致气运行不畅，停滞化为淤。另一方面，脾虚也可引起肾虚，肾、脾相互影响，肾虚、脾虚均可导致血瘀，脾肾两虚是骨质疏松发生的基础，血瘀则是在脾虚所致，进一步推动骨质疏松的发展 5。为了解深圳市人民医院门诊医师在使用抗骨质疏松中成药方面的情况，根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范，应用了回顾性调查方法，筛查了医院门诊从2014年12月2015年2月的骨质疏松中成药处方。分析处方书写的规范性，评价抗骨质疏松中成药临床使用的适宜性，并对其中的多项指标进行了统计分析，
14、以调查结果来给予医院规范门诊处方的建议，加强中成药管理,进一步提高骨质疏松中成药合理应用的水平，为临床合理用药提供参考。2 资料与方法采用广东省深圳市人民医院门诊处方作为资料，再用图表及统计学等方式进行资料处理分析。2.1 一般资料收集广东省深圳市人民医院门诊中药房和西药房的诊断处方，以参考文献为依据，按照审方的方法和原则，对收集处方中诊断为骨质疏松的处方进行筛选，对其进行分类、标记。2.2 资料来源采用分层抽样随机抽取 2014 年 12 月2015 年 2 月深圳市人民医院中医科，3老干部科，骨科，脊柱外科治疗骨质疏松的门诊处方，按照处方量比率平均每月抽取 160 张，共计 480 张。分
15、别对患者的年龄、性别、用药情况（包括药品名称、规格、用量、出现频率、联合用药情况）进行统计、分析。2.3 方法2.3.1处方分类采用分层抽样随机抽取中医科，老干部科，骨科，脊柱外科治疗骨质疏松的门诊处方，按照处方量比率抽取，并通过处方的标记和筛选，将已挑选好的骨质疏松处方，通过审方的方法和原则，了解所用抗骨松药的规格，统计处方频率，得出医生在治疗骨质疏松方面所用的主要药物。再参考各种医药文献、相应药品说明书及咨询医生、药师的意见，阐述各种主要药物的功效主治和药理机制，分析药物在治疗中起到的作用。2.3.2 处方分析对挑选的大部分处方以中医药理论为基础，统计学方法为依据，进行分析和总结。内容包括
16、所抽取处方的患者性别与年龄分布情况、使用科室分布、出现频率较多的抗骨松中成药及其规格。用图表方式列出，统计抗骨松药处方中药物的日服用剂量情况，通过同样的方法比较出问题处方中出现频率最大的类别；列出治疗骨质疏松的中成药的区别，由此分析、判断、选择合适的药物。3 结果与分析3.1 年龄与性别分析表 1 骨质疏松患者年龄分布与性别比例年龄段（岁） 男性人数 女性人数 男女比例 处方数（张） 出现频率（）44 岁以下 3 4 0.75：1 7 1.464554 岁 25 38 0.658：1 63 13.125564 岁 31 67 0.463：1 98 20.4246574 岁 97 121 0.8
17、02：1 218 45.4275 岁以上 46 48 0.958：1 94 19.58总计 202 278 0.727：1 480 100.00从表1可看出，在统计的480张处方中，男性202人，女性278人，男女总比例为0.727：1，骨质疏松女性患病率比男性患病率稍大，符合骨质疏松病流行病学数据。但是在44岁以下年龄组，女性人数为4人，男性人数为3人，男女比例为0.75：1，这个年龄范围内男女的差距不大，这时候的性别在骨质上面的差别并不明显，主要是受统计数字的影戏，因为骨质疏松最大的因素是年龄的增长所影响。同样在4554岁年龄组，女性患者人数稍微多于男性患者人数，其男女比例为0.658：1
18、，之所以会出现这种现象，主要是与女性在更年期雌激素减少有关。有研究表明，更年期期间常出现的一些生理及心理问题，雌激素分泌减少导致体内钙流失从而引起骨质疏松的重要因素之一 6。所以在这年龄组开始，女性患者数逐渐多于男性患者数，而在5564岁年龄组，女性患者基本度过更年期，从而骨质疏松比例远高于男性患者。本次调查显示，4574年龄段中，6574岁患者人数达到最多，占总患者数45.42，反观74岁以上的患者人数较少，这主要是是受看病人群的影响，因为74岁以上的人群到门诊看病是比较少，收集到的处方数量也相对比较少。总的来说，随着年龄的增长，老年人患骨质疏松症的概率也在增加。3.2 科室分布的情况抗骨松
19、中成药各科室的处方量及百分比情况如下：中医科 243 张（50.62%），老干部科 85 张（17.71%），脊柱外科 67 张（13.96%），骨科 33张（6.88%）和其它科室（风湿科、神经内科、肿瘤内科、内分泌科等）52 张（10.83%）。通过对抗骨松药处方的科室分析可以了解到，超过一半的中成药处方是来自中医科，说明在中医理论的指导下，抗骨松中成药在中医科是被广泛的运用；另外，老干部科运用抗骨松中成药是在第二位，主要是由于老干部科的患者大部分为 60 以上的老年人，是骨质疏松症的高发人群，且中成药对身体的作用较小。而骨科和脊柱外科则是治疗原发性骨质疏松性骨折的主要科室；剩下使用抗骨松
20、中成药的科室主要是用于预防骨质疏松的发生。使用骨松中成5药的主要科室分布，见表 2。表 2 使用抗骨松中成药的主要科室分布科室 处方量（张） 百分比/%中医科 243 50.62老干部科 85 17.71脊柱外科 67 13.96骨科 33 6.88其它 52 10.833.3 抗骨质疏松中成药频率及剂量统计结果在经过统计的 480 张处方中，使用频率最高的前 5 种抗骨松中成药的排序及剂量统计情况见表 3 和表 4。表 3 抗骨松中成药处方频率排序表排序 药品名称 药物类别 处方数（张） 出现频率（）1 仙灵骨葆胶囊 滋补肝肾型 183 38.122 六味地黄丸 滋阴补肾型 126 26.253 左归丸 滋阴补肾型 58 12.084 右归丸 温补肾阳型 37 7.715 归肾丸 滋补肝肾型 28 5.83表 4 抗骨松中成药剂量统计表排序 药品名称 规格 DDD 值（mg）超量用药处方（张） 超量处方比例（）
