1、1峨眉山佛光医院医师岗前培训试卷科室： 姓名： 得分： 一、单选题：（每题 1 分）1、卫医政发201011 号规定，新的病历书写基本规范自 2010 年（ ） 起施行。 A、1 月 1 日 B、2 月 1 日 C、3 月 1 日 D 、4 月 1 日2、入院记录的书写形式不包括（ ）A. 再次或多次入院记录 B. 24 小时内入出院记录 C. 死亡病例讨论记录 D. 24 小时内入院死亡记录3、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 4、现病史内容不包括（ ）A. 发病情况主要症状特点
2、及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 性别、年龄、职业 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 5、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D.家族史6、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在后7、病程记录书写下列哪项不正确（ ）A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 8 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）A. 家族史 B. 现病史 C. 既往史 D
3、. 个人史 9、病历书写不正确的是（ ）A,入院记录需在 24 小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 10、有关病历书写不正确的是（ ）A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可 2-3 天记录一次 C.危重病人的病程需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 11、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ ） 医师书写。A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D 、以上均可 12、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 （ ）天记录一次病程记录。A、1 B、2 C、3 D
4、、513、主治医师首次查房记录应当于患者入院（ ）小时内完成。A、24 B、48 C、36 D、72 14、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 15、首次病程记录的时间要精确到（ ） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 16、有创诊疗操作记录应在操作完成后（ ）内书写。 A. 1 小时 B. 2 小时 C.3 小时 D. 即刻 17、科室间普通会诊一般应在（ ）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10 分钟218、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时
5、内完成 A.转入前 B 24 小时. C.48 小时. D. 72 小时 19、下列哪些内容无需另立专页书写（ ）A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结20、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ） A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D. 主任医师 21、术后首次病程记录完成时限为（ ）A.术后 6 小时 B.术后 8 小时 C.术后 10 分钟 D.术后即刻 22、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ） 小时内据实补记，并加以注明。 A、即刻 B、6 C、8 D、24
6、23、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ ） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 。24、死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（ ） A. 死亡时间 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D.疾病的诊断25、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ ） 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 A、1 B、2 C、3 D、426、入院记录应在多长时间内完成（ ）A.8 小时 B.24 小时 C.48 小时 D.
7、出院时 27、首次病程记录的时间要精确到（ ）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻28、相关疾病的诊断分组简称: （ ）A、DRG B、 DRGs C 、PPS D、 PPG 29、下列哪一项病历资料，医疗机构可以不提供申请人复印或复制 （ ）A 体温单 B 医嘱单 C 检验报告单 D 会诊单 30、 四川省住院病历质量评价标准 （2016 年讨论稿）中有多少项乙级病历单项否决：( )A、33 项 B、20 项 C、 16 项 D、44 项31、下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( )A、医院感染未填写 B、手术者未参加术前讨论 C、药物过敏未填写 D、术前小结内容不完
8、整32、计算实际住院天数正确的是：（ ）A、入院与出院日分别计算两天 B、入院日与出院日只计算一天 C、入院与出院日不计算 D、出院日期减去入院日期33、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用：（ ）A 按一定的规则 B 编码的方法 C 根据疾病的发生频率 D 根据疾病的严重程度34、医疗机构的住院病案保存期不得少于 （ ）A 15 年 B 20 年 C 25 年 D 30 年35、医疗机构的门诊病案不得少于（ ）A 15 年 B 20 年 C 25 年 D 30 年二、判断题（每题 1 分）1、上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任 （ ）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取
9、24 小时制记录。 （ ）3、 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。 （ ） 34、所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料（ ）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 8 小时内据实补记，并加以注明。 （ ）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 24 小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10 分钟内到场。 （ ） 7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。 （ ） 8、转科记录不可以代替阶段小结。
10、 （ ） 9、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后 24 小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 （ ）10、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 （ ） 11、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。 （ ） 12、主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病。（ ） 13、再次或多次入院记录的要求及内容基本同入院记录，既往史、个人
11、史、月经史、婚育史、家族史可以从略，只补充新的情况，但需注明“参阅前病历” 。 （ ） 14、近亲属顺序：配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孙子女、外孙子女 。 （ ）15、病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人员书写完成。 （ ）16、多科室、多名术者共同完成一台手术，由手术者分别书写手术记录。 （ ）17、首次病程记录中，有病理证实、病情单一，无杂症，诊断明确的可以不写鉴别诊断 （ ） 18、16 周岁以上不满 18 周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人是限制性民事行为能力人 （ ） 19、抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负
12、责人或授权的负责人可以签字 （ ） 20、年龄不足 1 周岁的的年龄填写，要按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为 30，分子为不足 1 个月的天数，如患儿年龄为 2 个月又 15 天，写为：2 15/30 （ ）三、填空题：（每题 1 分）1、临床用血的三个病程记录为输血前评估、 （ ）和输血后评价估。2、 （ ）是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括（ ）和（ ） 。3、病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为（ ） 。4、病历书写原则（ ）是：客观、 真实、 准确、及时、 （ ） 、 （ ） 。5
13、、主诉的书写格式是：患者就诊的（ ) +（ ） 。 6、会诊当 天、输血当天、手术前（ ）天、术后连续（ ）天、出院前一天或当天应有病程记录，其中术后连续（ ）天至少有一次手术者查看患者的记录。7、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对（ ）或（ ）病例讨论的记录。8、为保证医患双方获得有效沟通，要求医患沟通率（ ） ，患方对沟通满意率（ ） ，医疗服务信息、价格和费用、贵重药品和特殊检查等知情同意率达到（ ） 。9、 （ ）是指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令；（ ）是指有效时间在 24 小时以内的医嘱，一般仅执行一次
14、。410、手术记录应在（ ）小时内由( )完成，特殊情况下由第一助手书写，经（ ）审阅后签名。11、上级医师查房每周不少于（ ）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（ ）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（ ）小时内完成。12、交班记录应在交班前由（ ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（ ）小时内完成。13、同一次住院多次输血或血液制品时， （ ）在第一次签署同意书，同时要向患者说明并注明以后输注时不再签署。14、病危、重通知书指因患者病情危、重时，由（ ）或（ ）向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。15、医院感染是指（ ）以及（ ）发病的感染，当其为主要治疗疾病时，
15、首页中应列为主要诊断，同时医院感染栏中还要填写；四、简答题：（选做3道题，每题10分）1、18 项核心制度包括哪些？2、医疗事故？医疗事故的分级？ 3、简述医疗机构临床用血申请管理制度？ 4、输血前评估、输血记录和输血后的效果评价在病程记录如何书写？ 5医师岗前培训答案一、单选题：（每题 1 分）CCD CCCDCDADCB ABDABDAD BD AABBBDABBBDA 二、判断题（每题 1 分） 三、填空题：（每题 1 分）1、输血记录 9、 长期医嘱 临时医嘱 2、 病历 门急诊病历 住院病历 10、 24 手术者 手术者 3 病案 11、 2 48 72 4、12 字 完整 规范 1
16、2、 交班医师 24 5、主要症状或体征 持续时间 13、 只 6、 一 三 三 14、 经治医师 值班医师 7、 确诊困难 疗效不确切 15、 住院期间 在医院内获得出院后 8、 100% 90% 100% 四、简答题：（选做3道题，每题10分）1、答：18 项核心制度主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。2、医疗事故？医疗
17、事故的分级？ 6答：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。3、简述医疗机构临床用血申请管理制度？ 答：（1）同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 （2）同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 （3）同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4、输血前评估、输血记录和输血后的效果评价在病程记录如何书写？
