精选优质文档-倾情为你奉上急性ST段抬高型急性梗死溶栓筛查表首诊医院： 转诊医院： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 首次医疗接触（FMC）时间： 年 月 日 时 分呼吸： 脉搏： 心率： 血压： Killip分级： 精神状态：紧张 焦虑 痛苦 恐惧 烦躁意识状态：嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷诊断：前间壁 前壁 侧壁 下壁 正后壁 右室是否为PCI医院：是 否症状持续时间：3小时 312小时 1224小时 24小时以上是否仍有缺血性胸痛：是 否
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