1、 急性心肌梗死的诊断和治疗考试试题（2015-08-03）科别： 姓名： 得分：单选题：每题 5 分，共 100 分。1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A.乳酸脱氢酶同工酶 1（LDU1 ） B.乳酸脱氢酶同工酶 2（LDH2） C.乳酸脱氢酶同工酶 3（ LDH3） D.谷草转氨酶（AST ）E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并：A.左前分支传导阻滞 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.室性早搏 E.室性心动过速3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症A.胸膜炎 B.梗死后综合征 C.心脏破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脱垂4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是A.房室传导
2、阻滞 B.心房颤动 C.左前分传导阻滞 D.病窦综合征E.室性早搏及室性心动过速5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A.吗啡 B.硝苯地平 C.硝酸甘油 D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱6.心肌梗死后 24 小时内应避免使用：A.吗啡 B.度冷丁（哌替啶） C.洋地黄 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.速尿7.急性心肌梗死合并休克时禁用： A.糖皮质激素 B.洋地黄 C.去甲肾上腺素 D.多巴胺 E.异丙基肾上腺素8.判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶 CK-MB 增高程度 D.乳酸脱氢酶（ LDH）增
3、高的程度 E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度9.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是A.是否有频发室性早搏 B 疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快D.是否伴有 ST 段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高10.急性心肌梗死最早的心电图改变是：A.异常宽深的 Q 波 B.ST 段明显抬高 C.T 波倒置 D.T 波高耸 E.ST 段压低11、心脏行猝死最主要的原因： A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是： A左旋支 B左前降支 C右冠状动脉后降支 D右冠状动脉 E左冠状动脉主干13、冠心病心绞痛发作的典型部位是 ：A胸
4、骨体下段之后 B心前区 C 心尖部 D剑突下 E胸骨体中、上段之后14、不符合冠心病心绞痛的特点是A在体力活动或情绪激动当时发作 B部位在胸骨体中上段的后面C呈压榨样疼痛 D有压迫感及紧缩感 E常放射至右肩、右臂内侧15、男，42 岁。劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3 天。心电图示心房颤动，心室率 110 次 /分。胸部 X 线示心胸比值 65，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是A心电向量图 B超声心动图 C心导管检查 D心电图运动负荷试验E 心脏核素检查16、男，48 岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是：A心脏 X 线摄片 B心电图运
5、动负荷试验C放射性核素检查 D动态心电图E 超声心动图17、男性，55 岁。肥胖，血压达 21.312 kPa(16090mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V5、V6 导联 ST 段水平型压低0.1mV，T 波倒置，应首先考虑诊断：A 隐匿型冠心病B 高血压危象C心绞痛型冠心病D 心肌梗死型冠心病 E心力衰竭型冠心病18、变异性心绞痛患者首选药物是： A 胺碘酮 BACEI C 利多卡因 D硝苯地平 E普萘洛尔19、男性,54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日 23 次，近 2 月发作
6、次数增多，每日 56 次，轻微活动也能诱发，发作的心电图 ST 段呈一过性水平压低，应诊断为：A稳定性心绞痛 B不稳定性心绞痛 C心内膜下心肌梗死D 中间综合征E 变异型心绞痛20、男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3 天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60 次分，该患者的最佳治疗方案是A硝酸甘油静脉点滴肝素静脉点滴 .B消心痛倍他乐克阿司匹林口服 C消心痛硝苯地平口服 D尿激酶溶栓治疗 E主动脉内球囊反搏泵 21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后A1-3h B4-6h C
7、 7-9h D10-12h E13-24h22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是ALDH Ba-HBDH CSGOT DTnI ECPK23、急性下壁心肌梗死时血清 CK-MB 浓度的典型变化为发病后A 612 小时达高峰 B13 15 小时达高峰 C1624 小时达高峰 D2535 小时达高峰 E36 48 小时达高峰24、男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A LDH B GOT C CPK D肌钙蛋白 T E CPK 同工酶25.上述患者的心功能分级为 AKillip 分级 IV 级 BKillip 分级 III 级C
8、纽约心脏病协会(NYHA)分级 IV 级 D纽约心脏病协会(NYHA)分级 III 级 E全心衰竭26、急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是 ：A哌替啶+静滴硝酸甘油 B溶栓治疗+静滴硝酸甘油C 射频消融治疗+静滴硝酸甘油 D静滴硝酸甘油E 糖皮质激素+静滴硝酸甘油27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A慢心律 B普罗帕酮(心律平) C奎尼丁 D. 受体阻滞剂 E钙拮抗剂28、男，40 岁，因心前区剧痛 12 小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A乙胺碘肤酮 B利多卡因 C溴苄胺 D倍他乐克 E慢心律 29
9、、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压9070mmHg(129.3kPa)，尿比重 1.016，中心静脉压 13cmH2O。治疗时应首选A 肾上腺素 B低分子右旋糖酐 C西地兰 D硝普钠 E心痛定30、男性，72 岁，因持续性胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为ANYHA 分级 III 级B NYI-IA 分级 IV 级 C NYHA 分级级 D Killip 分级 II 级E Killip 分级 III 级1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D
10、 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D（二）填空题1 诊断冠心病的金标准是 。2 冠心病分为 、 、 、 、 和 五型。3 诊断心绞痛最常见的检查方法是 。4、急性心肌梗死心电图的特征性改变是 、 和 。5、心肌梗死的并发症有 、 、 、 和 。6、诊断急性心肌梗死三个诊断标准：典型的临床表现、 、 。 7、心肌梗死疼痛性质是 性疼痛。8、怀疑有后壁心梗或右室心梗的应行 检查。9、急性心肌梗死出现室性期前收缩或室速，首选 药物抗心律失常。10、心室颤动时首次使用单相波直流电除颤的能量应为 J（三）简答题 Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭，Killip 分哪几级？内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）答案（一）单选题（二）填空题1、冠脉造影 2、无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死3、心电图检查4、ST 段弓背样抬高、宽而深得 Q 波和 T 波倒置5、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症6、特征性心电图、心肌酶学改变7、压榨8、18 导联9、利多卡因10、 360（三）简答题答：级：尚无明显的心力衰竭；（肺部无啰音和第三心音）；级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级：急性肺水肿；肺部啰音50%肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
