1、第一部分：口腔科学复习重点第一章：1、试述颜面及颌面部的区域划分。2、从外观上看，牙由哪几部分组成？试述牙和牙周的组织结构。3、试述乳牙和恒牙的名称和临床记录方法。4、名词解释：口腔 口腔前庭 固有口腔 混合牙列期颜面部 颌面部（面上，面中，面下）颅面部区域划分口腔：位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。 具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助言语及呼吸。口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等
2、构成。 混合牙列期：从萌出时间和次序来看，一般从 6 岁至 12 岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳，恒牙混合排列与牙弓上的时期称为混合牙列期。口腔颌面部的解剖特点及其临床意义位置显露，易受伤，易察觉 血供丰富，抗感染出血多解剖结构复杂，面三叉 N 自然皮肤皮纹颌面部疾患影响 形态及功能 疾患易波及毗邻部位 乳牙列共 20 个,分别用 表示乳中切牙(萌出时间:6 到 8 月，2 岁左右全部萌出) 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 右上 左上右下 左下恒牙列(28-32 个,上下颌的左右侧各 7-8 个)1 中切牙 2 侧切
3、牙 3 尖牙 4 第一前磨牙 5 第二前磨牙 6 第一磨牙（一般 6 岁开始最快，其他按顺序） 7 第二磨牙 8 第三磨牙 下颌牙较上颌牙早萌出牙又称牙体，由牙冠，牙颈，牙根组成；牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成；牙周组织结构：牙槽骨，牙周膜，牙龈；感觉神经：三叉神经（眼，上颌，下颌） 运动神经：面神经唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺第三章1. 刷牙的意义、常用方法及刷牙时的注意事项；2. 常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？ 口腔卫生的主要措施：漱口 刷牙 清洁牙间隙 牙龈按摩 龈上根治术刷牙 意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方
4、法，它能清除口腔内食物残渣，软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生；常用方法：竖刷法和横颤竖向移动法；刷牙注意事项（三三三一）：333 制，早中晚 3 次、每次 3 分钟、3 个牙面（唇颊、腭舌及牙合 he 面） 。竖直转动法每次转动距离1mm。口腔健康的标准： “牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。 ” 1 定期口腔健康检查 2 纠正不良习惯 3 消除影响口腔卫生的不利因素 4 合理营养 5 改善劳动环境常见的口腔不良习惯：适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬
5、物作枕，睡前吃糖果饼干等消除影响口腔卫生的不利因素：牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。第四章1 何谓龋病的四联因素学说2 试述龋病的临床表现与治疗方法3 名词解释：龋齿4 请说出几种非龋性牙体病的病名5 比较各型牙髓炎的临床特点6 比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急
6、性根尖周炎的疼痛特点7 简述急性根尖周炎的临床特点 8 简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法9 简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。牙体硬组织疾病：龋齿 非龋性疾病（四环素牙，磨损，牙本质过敏，楔状缺损，牙隐裂）龋病四联因素理论：以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病。包括口腔致龋菌群作用(变形链球菌,乳杆菌,放线菌)；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。总结四点：细菌 食物（底物）宿主（唾液与牙） 时间（2.5-3 年）.龋病临床表现：按进展速度：急性龋（湿性龋） 慢性龋（干性龋） 继发龋按解
7、剖部位：牙合面窝沟龋和平滑面龋 根面龋（老人） 线性釉质龋按病变深度分类 浅龋 中龋（已达牙本质深层形成龋洞） 深龋（达牙本质深层，无自发性）色泽 有 有 有主观症状 无 有 有刺激反应 无 有 有(剧烈)洞 无 有 有(深)治疗 备洞,永久性充填 备洞,衬洞及垫底,永久性充填 备洞 衬洞及垫底 暂时性填充-4 到 6 周后 永久性填充,牙髓炎治疗治疗方法: 化学疗法；再矿化疗法；修复性治疗（窝洞预备术区隔离窝洞封闭、衬洞及垫底充填） 窝沟封闭（预防） 龋病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的营养和饮食,正确的刷牙方法,定期检查,及时充填修复。四环素牙：四环素族药物引起的着色牙，合并釉质发育
8、不全，治疗：复合树脂修复，烤瓷冠修复，漂白楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，不正确刷牙方法引起牙隐裂：最多发生于上颌磨牙，涂布碘酊渗入隐裂染色牙本质过敏症：当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状 诊断：探诊，温度试验磨损：由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎闭锁性，溃疡性，增生性、 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化）可复性牙髓炎牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病
9、理学分类中的“牙髓充血” 。 临床表现：刺激痛，无自发性疼痛；常见有接近髓腔的牙体硬组织病损；深牙周袋或咬合创伤；诊断：主诉 ；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害；刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗与深龋类似 不可复性牙髓炎一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。急性牙髓炎(发病急，疼痛剧烈)临床表现 ：剧烈疼痛（自发性阵发性痛夜间疼痛剧烈温度刺激疼痛加剧疼痛不能自行定位）患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋) 探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔) 温度测验(极其敏感、去除刺激 疼痛持续) 直方向的轻度叩痛 (晚期炎症的患牙)诊断 ：典
10、型的疼痛症状 (四大特点)；引起牙髓病变的牙体损害或其他病因；患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)慢性牙髓炎（最常见）临床表现：病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)；无剧烈自发性疼痛，阵发性隐痛或钝痛长期冷、热刺激痛病史;患牙常有咬合不适或轻度的叩痛；一般多可定位患牙 诊断：可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史;可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因;患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应残髓炎：根管治疗后残留的少量根髓发炎临床表现：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛)；患牙多有咬合不适感；患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛 )；温
11、度测验(迟缓性痛或稍有感觉) 叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 诊断：有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓性痛；探查根管有疼痛感觉 ；叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 逆行性牙髓炎：（感染来源-深牙周袋 ）临床表现：牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状） ；牙周炎表现；无牙体硬组织疾病；叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛(+) ；多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同 x 线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 诊断：牙周炎病史；严重的牙周炎表现；近期出现牙髓炎症状;未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病； x 线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 牙髓坏死：各型牙髓炎继续发展
12、、创伤、温度、化学刺激临床表现：一般无自觉症状 牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色;牙髓活力测验无反应 x 线：患牙根尖周影像无明显异常 其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等） 诊断： 患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结果和 x 线片的表现 牙髓钙化 结节性钙化(髓石)和弥漫性钙化临床表现：髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛；患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感) x 线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。 诊断： x 线检查结果（重要诊断依据） 参考（外伤或氢氧化钙治疗史）根尖周病：指发生在牙根尖部及其周
13、围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病。急性根尖周炎浆液性炎症（根尖部牙周膜）-化脓性炎症（根尖周组织）-局限性骨髓炎（牙槽骨）-颌骨骨髓炎急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎简述急性根尖周炎的临床特点答：咬合痛 自发性 持续性钝痛 能自行定位患牙；根尖脓肿-骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性浆液性根尖周炎临床表现：咬合痛 自发性 持续性钝痛 能自行定位患牙；患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋；牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外)；叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适或疼痛感；患牙可有 I
14、度松动 诊断：患牙典型的咬合疼痛症状；叩诊和触诊 牙髓活力测验 病史：牙髓病史，外伤史。牙髓治疗史等急性化脓性根尖周炎临床表现：根尖脓肿-骨膜下脓肿粘膜下脓肿诊断： 典型的临床症状及体征；疼痛及绝不牙槽粘膜红肿的程度慢性根尖周炎：根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。临床表现：自觉症状：一般不明显， 咀嚼不适感 病史：牙髓病史， 反复肿痛史 检查：深龋洞，充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 ；根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) ；根尖周囊肿表现 根尖周肉芽肿
15、：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过 1cm。 慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。 根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。 统称为“慢性根尖周炎” 确诊依据：患牙 X 线片上根尖区骨质破坏的影像辅助诊断指标：牙髓活力测验结果；病史；患牙牙冠情况简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法答：开髓引流（局麻下） ；切开排脓，安抚治疗，调牙合，消炎止痛，针刺镇痛。简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症答：根管治疗术。
16、适应症：急，慢性牙髓病变；各型根尖周炎，有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。根管治疗术操作方法与步骤：1 根管预备 开髓 测量根管工作长度 根管清理 根管扩大 2 根管消毒 3 根管充填治疗方法：目的 治疗方法 适应症保留活髓 直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术牙髓病变是局限或可逆的；去除牙髓 根管治疗术 全部牙髓病保存患牙 牙髓塑化治疗 牙髓病变大或不可逆的第五章1 牙龈炎与牙周炎最大的区别？（病理学区别） 答：牙龈附着丧失（龈牙结合上皮破坏）重要指征 致牙周袋形成 牙槽骨吸收 2 慢性龈缘炎的病因、临床表现与治疗。病因：牙菌斑(始动因子)，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；临床表现：
17、病损局限(游离龈和龈乳头) ，轻触出血；龈沟可加深达 3mm 以上假性牙周袋形成；治疗：洁治术，冲洗龈沟，龈沟内上药，含漱3 慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、临床表现与治疗答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；致病菌临床表现：牙周袋形成,牙龈炎症，牙槽骨吸收,牙松动；伴发症状牙移位 食物嵌塞 继发性创伤牙根暴露急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎口臭 治疗：控制菌斑彻底清除牙石，平整根面 牙周袋及根面的药物处理 复查疗效 (1-2M 后) 牙周手术 建立平衡的关系 尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙 控制全身系统疾病 戒烟 牙周支持疗法 4 什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？牙周袋
18、是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。牙龈病：局限于牙龈组织内未侵犯深部牙周组织以炎症为主，一般不侵犯深层牙周组织。未及时治疗发展为牙周炎。分类：由菌斑引起：慢性牙龈炎、药物性牙龈增生、青春期、妊娠期牙龈炎、牙龈瘤非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性疾病等牙周炎：由菌斑微生物引起的牙周组织慢性感染性疾病，破坏牙周膜和牙槽骨，导致牙周支持组织的炎症和牙周袋形成，造成我国成年人牙齿缺失的首位因素。主要分类：慢
19、性牙周炎（CP）和侵袭性牙周炎（AgP）【侵袭性牙周炎 AgP】局限型 广泛型病因 伴放线放线杆菌（Aa） ，外周血白细胞/单核细胞趋化功能降低 吞噬功能障碍（家族性） ； 临床表现 局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，年龄小；广泛的邻面附着丧失；诊断 牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例 牙周破坏程度与年龄不相称（35Y 大多数牙重度牙周破坏） 治疗原则 早期洁治 根面平整 牙周手术，定期自查和必要的后续治疗第六章1 复发性阿弗它溃疡（又称复发性口腔溃疡）的临床表现（重点） （最常见口腔黏膜病）答：临床一般非为轻型，重型，疱疹样阿弗他溃疡；轻型最常见，溃疡不大，数目不多，孤立散在，发作时溃
20、疡有“红，黄，凹，痛”特点，外周有充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜；重型为单个发生，大而深，似“弹坑”状，周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰；疱疹样：溃疡小，数目多，散在分布黏膜任何部位。黏膜发红充血，疼痛较重。治疗：局部治疗：消炎止痛，防止继发感染，促进愈合全身治疗：对因，控制感染，促进愈合，减少复发2 口腔白斑的概念及处理原则答：口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；属癌前病变 （临表：口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见；主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛；）治疗：去除刺激因素；局部治疗；用
21、药治疗；白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。 均质：斑块状，皱纸状 非均质：溃疡状、疣状、颗粒状3 雪口病、口腔单纯性疱疹的临床表现答：雪口病（急性假膜型念珠菌口炎） （真菌）的临表：新生儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇；损害区粘膜充血；白色斑点或斑块（可擦除） ；口腔单纯性疱疹的临表：原发性感染：多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重；前驱期（急性症状）水疱期 糜烂期 愈合期；口腔黏膜成簇小水疱-浅溃疡 -痂壳（口周皮肤)复发性感染：多见于成人，全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。水疱，轻度红斑-破裂 糜烂
22、结痂（不留瘢痕)。口腔局部麻醉方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉麻醉并发症：晕厥，过敏，中毒第八章1、试述拔牙的适应症与禁忌症。 （熟悉，重点）拔牙的适应证（相对的）：龋病，牙周病，牙髓坏死，额外牙，错位牙 埋伏牙 ，阻生牙 ，牙外伤， 乳牙，病灶牙，因治疗需要拔除的牙拔牙的禁忌证（相对的）：血液系统疾病 心血管系统疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 急性炎症期 恶性肿瘤 2、拔牙术的常见并发症与防治 术中并发症：软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等 术后并发症：拔牙后出血和感染 （拔牙创感染：急性感染，干槽症，慢性感染
23、） （重点）3、何谓拔牙后出血 ？试述其处理原则。答:在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止为原发性出血；拔牙后第 2 天再次出血为继发性出血。通过术前详细询问病史，减小拔牙创伤，仔细处理拔牙创，交代拔牙后注意事项来预防；通过局部检查与处理，高出牙槽窝的凝血块，牙槽窝内有异物，出血明显，与全身因素相关的因素与处理作为治疗。发生拔牙后出血，首先应进行局部检查，处理方法：牙槽窝内有异物，出血明显时，先消除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫止血，在局部处理后，与全身因素有关的患者需进行化驻和对症处理。4、拔牙后感染分哪几类，如何防治？答：拔牙后感染又称拔牙创感染，主要
24、分为急性感染，干槽症，慢性感染；防治：急性感染-无菌操作和减少术创，有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴搔刮糖尿病患者不能拔牙；干槽症- 无菌操作 减少手术创伤来预防，彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激促进肉芽组织的生长 慢性感染-牙拔除术后应仔细清理牙槽窝来预防；拍摄 X 线片了解牙槽窝内病变情况；局麻下重新刮治牙槽窝；口服抗生素治疗 拔牙前的准备： 术前准备 患者体位 手术区准备 器械准备 拔牙器械：牙钳 牙挺 牙龈分离器 刮匙 手术刀 剪刀 骨膜剥离器 骨凿 锤子 咬骨钳 骨钳 缝合器械拔牙的基本步骤：分离牙龈 -挺松患牙-安放牙钳-拔除患牙-拔牙创的处理-交代拔牙后注意事项 （熟悉）拔牙后注意
25、事项：术后 30 分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常；术后 24 小时内不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口；术后当天进凉半流质或软食 避免用拔牙侧咀嚼；术后大量鲜血流出或疼痛逐渐加重应及时复诊拔牙创愈合：15min，原本牙槽窝充满血液形成血凝块，同时牙槽窝周围牙龈缘发生收缩内卷。24h 后，血块发生机化，上皮组织向血块表面增殖，一周后完全覆盖创面，牙槽窝形成肉芽组织再转化为结缔组织。6 天开始有新骨出现，4 周后新骨可充满牙槽窝，3 个月左右完全形成新骨。第九章牙源性感染是口腔颌面部独有的感染；鼻唇区为“危险三角”1、试述下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、临床表现及治疗原则
26、、处理措施。 （重点）答：病因：下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发炎；（以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见） ；抵抗力弱，食物进入冠周盲袋。临床表现：炎症早期，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛；炎症加重时，全身出现发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等；经口腔检查，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区；张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛 ，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出/冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。 血常规检查白细胞总数升高。治疗原则：急性期，以
27、消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主；处理措施：全身治疗，注意休息，流汁饮食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治疗：盲袋冲洗上药，理疗，脓肿切排。慢性期，以去除病因、防止复发为主。处理措施：急性炎症消退后，冠周龈瓣盲袋切除，拔除病灶牙。 2、试述放射性颌骨骨髓炎的概念及防治原则。 因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎；防治原则以预防为主，保守治疗，高压氧配合手术治疗。3、试述颌面部的“危险三角”的范围、解剖特点及临床意义 。 范围是从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内；解剖特点为血液和淋巴循环丰富，颜面部敬迈瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与
28、颅内海绵窦相通；临床意义为：三角区一旦发生感染，可引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。4、试述牙在口腔颌面部感染中的作用 。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，龋病，牙髓炎和牙周疾病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。颌面部间隙感染病因中以牙源性感染最常见颜面部疖（单个）痈（多个）的治疗是保守疗法，湿敷+全身应用大剂量有效抗生素，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法第十章口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息 止血 包扎 运送 防治感染1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。 （重点
29、） 答：包括牙震荡(牙挫伤)，牙脱位，牙折，牙槽骨骨折；牙震荡的临床表现为牙周膜和牙髓受损（充血 水肿） ，受伤牙松动 伸长 疼痛 牙周膜炎/牙髓炎表现，牙龈损伤（出血 肿胀） ；牙脱位临床表现：牙松动，倾斜，伸长，疼痛，妨碍咀嚼。牙震荡，牙脱位，牙槽骨骨折三者共同的治疗方法：松牙固定术 ； 治疗：牙震荡-松牙固定术；松牙固定 3W（必要时行牙髓/根管治疗） 牙脱位：部分脱位：松牙固定 3W；完全脱位：牙再植后行松牙固定术 3W；牙槽骨骨折：松牙固定 3W牙折的临床表现：冠折（折缘尖锐应磨至圆钝 牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗） ）根折（近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复；根中部：牙拔除术；根
30、尖 1/3 折断 松动：松牙固定+根管治疗 ）冠根联合牙折（牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术）乳牙损伤（尽量设法保留（4 岁以上者应作缺隙保持器） ）3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折的临床表现及治疗原则。 答：上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折折分为、型（低位或水平骨折，中位或锥形骨折，高位或颅面分离骨折）临床表现：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合错乱；眶区淤血；鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？） 下颌骨骨折好发部位：正中联合，颏孔区，下颌角，髁突颈部临床表现：骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力） ；出血和血肿；功能障碍(咬合紊乱等) ；骨折段的异常活动 治疗原则:1
31、最重要的原则：恢复正常咬合关系;2 尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称(上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后 2 周内进行;下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后 3 周内进行);3 防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力;4 密切注意有无全身其他部位合并症的发生;5 局部处理须在全身情况稳定后进行 ;儿童颌骨骨折的治疗原则：1.尽早复位 （伤后 1w 内） 2 不必非常严格地恢复咬合关系3 尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）4 髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口 板） （出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定） 第十一章1. 试述颞下颌关节的组织构成及其运动方式。答:组织构成：
32、颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突以及关节盘，关节囊，关节韧带等，附着在下颌骨上的咀嚼肌；下颌运动包括转动和滑动,基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动。2. 什么是颞下颌关节脱位？答：张大口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。3. 颞下颌关节急性前脱位的病因、临床表现与治疗原则。 （重点）答：病因：内源性：打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等 外源性：在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，关节囊和关节韧带松弛，习惯性下颌运动过度，下颌快速运动；临床表现：女性多见，
33、单侧急性前脱位多见；单侧脱位：不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触；双侧脱位：语言不清，唾液外流，面下 l3 变长；临床检查双侧髁突突出于关节结节的前下方，喙突突出于颧骨之下，关节区与咀嚼肌疼痛。治疗原则：手法复位（复位后应予颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带固定）手术复位 （脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉）复位后应限制下颌运动，用颅颌弹性绷带固定下颌 23 周，开口度不宜超过 15cm 4. 什么是颞下颌关节紊乱病（TMD）？试述其分类及主要临床表现。答：由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、 因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀
34、嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。 其分类咀嚼肌紊乱疾病，结构紊乱疾病，炎性疾病，骨关节病；主要临床表现：疼痛，节弹响，开口型/开口度异常伴随症状（耳鸣，眩晕，牙痛，头痛） 。第十二章唾液腺包括腮腺，下颌下腺，舌下腺，小唾液腺涎石病：在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变；涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症 病因：与某些局部因素有关；异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等；与机体无机盐新陈代谢紊乱有关；可合并全身其他部位结石；多发生于下颌下腺 ，原因是下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出 2 倍，钙盐容易沉
35、积 下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎行推向导管后部或腺体内 1 下颌下腺炎的临床表现。 （重点）答：a.可见于任何年龄，以 20-40 岁的中青年为多见，病程可长可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状；c.导管阻塞：排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。腺体肿胀持续时间与阻塞严重程度相关导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛涎石阻塞
36、引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引 起下颌下间隙感染慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。 2 涎石症与下颌下腺炎的关系。 （掌握）答：涎石症包括下颌下腺炎3 唾液腺粘液囊肿的分类、临床表现及治疗原则。 （掌握）答：最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿（好发于下唇及舌尖腹侧）和舌下腺囊肿（常见于青少年，可分 3 类：单纯型，口外型，哑铃型） ；临床表现：囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水疱。质地软而有弹性。易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形
37、成囊肿。 单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌” 。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。 治疗原则：小唾液腺黏液囊肿：手术切除；舌下腺囊肿：舌下腺切除(最根本的治疗)对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至 45 岁后再行舌下腺切除术。第十三章口
38、腔颌面部肿瘤1 牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤 2 命名原则: 发生部位+组织来源+生物学特性 如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤3肿瘤也是一种基因分子疾病，绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关4 组织来源：牙源性及上皮源性肿瘤最常见良性肿瘤：牙源性和上皮源性肿瘤多见；其次为间叶组织肿瘤 成釉细胞瘤、多形性腺瘤 纤维瘤、管型瘤恶性肿瘤：上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 80以上） ；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生在颌面部比较少；淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发1.如何鉴别口腔颌面部良、恶性肿瘤？良（包括瘤样病变和囊肿） 恶发病年龄 任何年龄
39、 癌多见于老年，肉瘤多见青年生长速度 一般慢 一般快生长方式 膨胀性生长 浸润性生长与周围组织的关系 包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动 侵犯，破坏周围，界限不清，活动受限症状 一般无症状 常有局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血转移 无 常发生转移对机体的影响 无影响 影响大组织学结构 细胞分化良好，与正常相似 分化差，呈异型性，有异常核分裂治疗原则：良性肿瘤 以外科治疗为主。 如为 交界性肿瘤 应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。 恶性肿瘤 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。2.舌
40、癌的临床特点。答：最常见的口腔癌；85以上发生在舌体，大多数发生在舌中 13 侧缘部；鳞状细胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；溃疡、外生与浸润 3 种类型；淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多，晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移诊断：触诊非常重要治疗：手术+颈清术 放疗 化疗 冷冻治疗预后：以手术为主的治疗，3、5 年生存率一般在 60以上；T1 病例可达 90以上3.成釉细胞瘤的临床特点。 答：青壮年多发 常见于下颌骨体及下颌骨角；生长缓慢 初期无自觉症状 4.颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿的特点及处理原则。软组织囊肿（皮脂腺囊肿，皮样或表皮样囊肿 ，甲状舌管囊肿（可随吞咽及伸开等动作而移动） ，鳃裂囊肿） 共同的治疗方法：手术治疗；颌骨囊肿（明显白色骨质反应线，分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿）发生于颌骨与成牙组织或牙有关 由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来 处理原则：手术治疗恶性黑色素瘤多来自交界痣，手术切除
