1、1诊断学考试试卷 一名词解释(每题 3 分，共 24 分)1. 液波震颤2. 二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4. 负性心尖搏动5. 蛋白尿6. 渗出液7. 病理性波 8. 昏迷2二、选择题(每题 1 分，共 20 分)1. 关于体温，哪项是错误的：A 正常人一天之中体温波动不超过 10C B妇女在月经期体温会轻度升高C 进餐可引起体温轻度升高 D心肌梗死后会出现发热E 安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：大叶性肺炎 疟疾 伤寒 肾炎 败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 肾源性水肿 心源性水肿 肝源性水肿特发性水肿 营养不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严重时可
2、出现三凹征，其原因为：喉与大气管狭窄或梗阻 B小气管痉挛与狭窄 C 大片肺不张 D大量胸腔积液 E自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：病毒性肝炎 原发性肝癌 肝硬化 败血症 胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：各种刺激均无反应 不能唤醒 无自主运动 深浅反射均消失 大小便失禁7. 一患者 60 岁，咳嗽、咳痰 20 年，气促年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能级，该患者多采用何种体位？自动体位 被动体位 强迫仰卧位 端坐呼吸 强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为： A1220 次 B1618 次 C1020 次 D1416 次 E18
3、24 次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（）分别是； ； ； ； ； ； ； ； ； ； 10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为种，但不包括双手触诊法 深部滑行触诊法 单手触诊法深压触诊法 冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：浓烈的酒味 刺激性蒜味 烂苹果味 氨味 肝腥味12鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 浅慢 浅快 深快 深慢 正常14. 二尖瓣关闭不全可引起
4、心脏何种改变：A左心房和左心室增大 B左心房和右心室增大 C左心室增大D右心室增大 E左、右心室增大315. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为： A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗阻时可出现：A持续性绞痛 B阵发性胀痛 C频繁呕吐D早期即无排气、排便 E肠
5、鸣音减弱或消失18. 舟状腹见于以下哪种疾病 恶病质、慢性消耗性疾病晚期等 B胃肠道梗阻C胃肠道穿孔 D肝硬化门脉高压症 E胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于： 各种感染 恶性肿瘤骨转移 有机磷农药或一氧化碳中毒急性溶血或出血 严重外伤或大面积烧伤20. 女性，有风心病史 10 年，突发性心慌天，查心电图：波消失，代之以大小不等、形态各异的波，频率约 500 次/分，心室律绝对不规则，心率为 130 次分脉率 110次/分，应考虑为 ：窦性心律不齐 早搏 心房纤颤 心房扑动 非阵发性心动过速三、填空题(每题 0.5 分，共 10 分)1. 意识障碍可有不同程度的表现，临
6、床包括 ， ， ，_。2. 呕血的三大病因是 ， ， 。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于 ， ， 。4. 双手下垂时, 肩胛下角平 或 .5. 呼吸困难临床上可分为： 、 _、 。6. 心尖搏动移位的影响因素有 ， 、 。 四、简答题 (共 26 分)1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6 分)42简述各型房室传导阻滞的心电图特征。(8 分)3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。 (6 分)4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？(6 分)五、病例分析(每题 10 分，共 20 分)(1) 陈某某，男，65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院
7、。既往有“冠心病、心绞痛”史 3年，6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟 40 余年，每日 30 支，每日饮酒 4 两。问题 .结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？5(2) 孙某某，男 , 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒
8、后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率 110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素 36mol/l，直接胆红素 14mol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部 CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。 （包括病史、体征和实验室及辅助检查）2依据现病
9、史，需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学考试试卷答案 一名词解释 (每题 3 分，共 24 分)1. 液波震颤患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。 2. 二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。 3. Kussmaul 呼吸当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低，通过肺脏排出 CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。 4. 负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，
10、称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。5. 蛋白尿尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg/24h 尿时，称蛋白尿。 6. 渗出液为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受 损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。 7. 病理性波心电图上波1/4R，Q0.04 秒常见于急性心肌梗死。 8. 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。6二、选择题(每题 1 分，共 20 分)1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. C
11、BAAA 16-20. BCAAC三、填空题(每题 0.5 分，共 10 分) 1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括 嗜睡 ， 意识模糊 ， 昏睡 ， 昏迷 。2. 呕血的三大病因是 消化性溃疡 、 食管或胃底静脉曲张破裂出血 、 急性胃黏膜出血 。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于 主动脉关闭不全（主闭） ， 高血压 ， 甲状腺功能亢进（甲亢） ， 严重贫血 。4. 双手下垂时，肩胛下角平 第 7 肋骨水平 ，或 第 8 胸椎水平 。5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型： 吸气性 ， 呼气性 ， 混合性 。6. 心尖搏动移位的影响因素有 横膈位置 ， 纵隔位置 ， 心脏
12、增大 ， 体位改变 。四、简答题 (共 26 分)1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6 分)答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2 分）机制：肺淤血：使气体弥散功能降低（1 分）肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1 分）肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1 分）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1 分）2简述各型房室传导阻滞的心电图特征。 （8 分）答：1：一度房室传导阻滞。心电图主要表现为 PR 期延长。在成人若 PR 间期0.20s（老年人 PR 间期0.22s ） ，或两次结果比较心率没有明显改变而 PR 间期延长超过 0.04s
13、 可诊断为一度房室传导阻滞。 （2 分）2：二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分 P 波后 QRS 波脱漏（4 分）（1） 二度型房室传导阻滞，表现为 P 波规律出现，PR 间期逐渐延长，直到 1 个 P 波后脱漏一个 QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。（2） 二度型房室传导阻滞，表现为 PR 间期恒定（正常或延长） ，部分 P 波后无 QRS 波群3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P 波于 QRS 波毫无关系（PR 间期不固定） ，心房率快于心室率。如果偶尔出现 P 波下传心室者，称几乎完全
14、性房室传导阻滞。 （2 分）3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。 （6 分）答：1生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。 （1.5 分）2通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。 （1.5 分）3固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。 （1.5 分）4逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。 （1.5 分）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6 分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿
15、大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。 （2 分）腹水是肝硬化最突出的表现。 （2 分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。 （2 分）五、病例分析(每题 10 分，共 20 分)(1) 陈某某，男，65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史 3 年，6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟
16、40 余年，每日 30 支，每日饮酒 4 两。问题:1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（5 分）2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？ （5 分）答：1. 冠心病、心肌梗死、心功能级。依据为该患者 65 岁，既往有“冠心病、心绞痛”史 3 年，间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。2. 还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。(2) 孙某某，男, 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发7性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐
17、一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率 110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素 36mol/l，直接胆红素 14mol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部 CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题:
18、1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。 （包括病史、体征和实验室及辅助检查） （5 分）2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3 分）3. 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。 （2 分）答：1. 重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。阳性体征有心率 110 次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC 18.8109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部 CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。3. 我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。 利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。
