1、1儿科学绪论 3101、胎儿期：精子+卵子受精分娩（40 周，280 天） 胚胎期：精子+卵子受精，受孕最初 8 周的孕体2、围生期：八版教材已取消，胎龄满 28 周至产后 7 天 “生”1）死亡率最高（第一位）2）可用来衡量一个医院产科、儿科的水平高低 3）国家医疗水平重要的评价标准3、新生儿期：（爸爸新鲜期，又哭、又闹、又拉尿）：1）自胎儿娩出，脐带结扎至出生后 28 天的时期 2）新生儿死亡率较高（第二位）4、婴儿期（小猪期 ）：出生后至 1 周岁1）生长发育最快（体重可长 7 斤）2）最容易发生各种传染病（母体抗体基本消失，自身免疫功能未建立） 5、幼儿期：（妈妈担忧期，从抱着到会走路
2、）：1 岁至满 3 岁 1）最容易发生意外（没有危险意识） 2）语言发育最关键期6、学龄前期：三岁看大，七岁看老3 岁6-7 岁入学前期,1）性格形成的关键时期 2）智力开发形成最关键7、学龄期：龋齿和近视最多8、青春期：1）生长发育第二快的时期 2）生殖系统发育最快生长发育1、连续的、有阶段性（了解）2、发育过程中各系统器官的生长发育不平衡1）先快后慢：淋巴系统（如果没有选择神经系统） 2）先慢后快：生殖系统3）一般规律：先上后下（先抓东西、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）先粗后细（先用勺子、再用筷子） 简单到复杂 低级到高级 4）个体差异体格生长1 岁每天 600U 一月复查5、 预防
3、（1） 早产儿、低出生体重儿：每天 800u，三个月后改预防量 400u，一直补到两岁； （2） 足月儿：生后 2 周开始给 400u，一直补到 2 岁。维生素 D 缺乏性手足抽搐症1、 病因：甲状旁腺异常血钙降低（血钙1.75，血清离子钙40 以上4、 最常见并发症：维生素 A 缺乏毕托斑4最危险的并发症：低血糖 只要一个营养不良的孩子，突然出现神志不清，呼吸暂停，面色苍白就说明并发了低血糖5、 治疗：（1）对症（2） 药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质合成 （3） 重度营养不良给予 40-55 千卡/公斤小儿单纯性肥胖1、 体重：同性别，同身高 20% 2、 BMI:体重指数=体重/升高的平方成
4、人 儿童【（BMI）百分位数】用“P”表示 P85 28 肥胖 P95新生儿与新生儿疾病5新生儿窒息1、 宫内窒息：心率 110-160 次/分 2、评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应 红，好，大于 100 2 分有红有紫，带弱，小于 100 1 分带白，带无 0 分 （注：四肢青紫为 1 分，全身青紫为 0 分） 3、 窒息最重要的治疗是：通畅呼吸道 小儿抢救 ABC新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1、分度：“新生儿窒息后严重并发症”;所有新生儿脑病：轻度：激惹与淡漠交替; 中度：2-3 天内出现惊厥肌阵挛重度：昏迷 （ 3 天）2、脑电图是用于判断预后 3、治疗：（1）吸氧（2
5、）低血糖：输注葡萄糖，6-8mg/kg，直到达到 3.36 （3）低血压：输注多巴胺，5-15 微克/kg （4）止惊：首选苯巴比妥，没有选择安定（5）脑水肿：首选药物是呋塞米，没有选择甘露醇。新生儿黄疸梗阻性黄疸（胰头癌）尿胆原- 尿胆红素+ 肝细胞性黄疸，尿胆原+ 尿胆红素+ 溶血性黄疸（不会被肾小球滤过）尿胆原+ 尿胆红素-骨髓产生红细胞，为维持红细胞水平红细胞在脾脏被灭活产生游离胆红素，随脾静脉等达到肝脏与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素到达肠道遇到大肠杆菌便还原形成尿胆原，往下排除的部分为粪胆原，另一部分经肠系膜静脉逆行进入肝脏（肝肠循环），回到肝静脉，到达腔静脉，到达右心房
6、，到右心室，到肺动脉，到左方左室，到主动脉，到达肾脏，肾脏滤过排除，为尿胆红素1、病因（1）每日产量：成人 3.8 新生儿可达到 8.8;（2）肝脏发育不完善，导致游离胆红素多有什么原就有什么型，自己不能抗自己）有 A 原A 型抗 B，有 B 原B 型抗 A，有 AB 原AB 型无抗体 无抗原 o 型抗 AB（Rh 和 abo 是一种血型，正常的为 a 型 rh 阳性血）2、分类：（1）ABO 溶血：母亲 O、孩子 A/B ，典型表现：发生晚，症状轻，生后两天左右，常发生在第一胎（2）RH 溶血：抗“D” 母亲是 RH 阴,孩子 RH阳性，典型表现：出现早，症状重，主要表现，肝脾大，绝对不发生
7、第一胎，第二胎多见 3、 实验室：（1）首选：血型，（2）确诊：coombs 抗体释放试验64、治疗：（1）光照：防止胆红素脑病 425-475 纳米蓝光（2）换血：血清胆红素342必须换血 1）ABO 血型换跟孩子自己一样的血，2）RH 血型换跟母亲一样的血新生儿败血症病因：1、致病菌我国常见：葡萄球菌， 外国常见：溶血性链球菌2 行入血，脐部有脓性分泌物）下，2 诊断：确诊，血培养，治疗：抗生素葡萄球菌苯唑西林，耐药选择万古霉素，绿脓杆菌头孢他啶 大肠杆菌三代头孢新生儿寒冷损失综合症（新生儿硬肿症）病因：产热棕色脂肪少了、体表面积大临床表现：1 硬肿发生的顺序：小腿大腿整个下肢臀部面颊上肢
8、全身头颈部：20，双上肢：18，前胸腹部背及腰骶部：14%，臀部：8%，双下肢 26% 2、 五不一低下：不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低下 治疗：1、首要，复温，是新生儿寒冷综合症的关，肛温30，12-24h恢复正常体温肛温30，6-12h 恢复正常体温2、给足够热量，是复温的关键重度新生儿损失综合症，从 50Kcal 热量开始给，逐渐到 100Kcal遗传性疾病 21三体综合症（傻子病）正常人：23 对常染色体临床表现：1、眼距增宽、鼻梁低、皮肤细腻，2、通贯掌（断掌）3、先天性心脏病 实验室检查 确诊：染色体核型分析，正常人染色体标准，23 对，46 条，男：XY，
9、女:XX 标准型 21,三体综合征：47（XX 或 XY）+21，易位型 21,三体综合征：D/G：46（XX 或 XY）-14（14q21q）， 母亲：45（XX 或 XY）-14（14q21q）,正常无表现， G/G：46（XX 或 XY）-21（21q21q）， 46（XX 或 XY）-21（21q22q）少见 遗传再发1、标准型：1%，2、母亲 D/G：10%，父亲 D/G：4%，3、G/G，无论谁：100% 治疗：无特殊治疗，唐氏筛查：孕周 12 周时查苯丙酮尿症（PKU）常染色体的隐性遗传苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶转变为酪氨酸（黑色素的主要来源）典型：1、缺乏苯丙氨酸羟化酶，毛发变黄
10、、皮肤变白2、苯丙氨酸增多，经尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：缺乏四氢生物蝶呤所致临床表现：最突出智能低下，最具特征性只有我有，独特，鼠尿味7尿液有机酸分析，新生儿期筛查：采用 Guthrie（细菌生长抑制试验） 年长儿：尿三氯化铁试验，非典型：尿蝶呤分析 治疗：早期治疗，低苯丙氨酸饮食总论，免疫特异性免疫：细胞免疫，T 细胞（胸腺产生）胸腺：在 X 线 3-4 岁消失，体内青春期正式消失 白介素 4 ：Il-4，3 岁接近成人水平 IFN-： 干扰素：175 天（半年）近正常人体液免疫，骨髓、淋巴结产生，胎龄：10 周，肠系膜淋巴结开始发育B 细胞：产生免疫球蛋白， IgG：唯一能
11、通过胎盘的免疫球蛋白（从母体活得）， IgM：（morning）早，出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染IgA：出现最晚，发育最迟，升高提示宫内感染，分泌 SIgA抗感染， IgE：参与 I 型变态反应非特异性免疫：吞噬细胞：新生儿吞噬功能暂时低下，补体系统：1、刚出生的婴儿补体水平相当于成人 60%，2、补体水平：3-6 个月接近成人风湿热病因：溶血性链球菌感染引起III 变态反应 临床表现：主要 心脏炎（最为严重）、关节炎、皮下小结 次要 血沉增快、C 反应蛋白CPR（+）、P-R 间期延长、发热、关节痛 心脏炎：心肌炎，心尖部，轻度收缩期杂音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心内膜炎，心尖
12、区 2/6-3/6 全收缩期杂音治疗：1、首选，青霉素（清除链球菌感染）2、休息：急性：2 周（没有心脏炎）心脏炎症：4 周（只要提到心脏有毛病，P-R 间期延长等） 心脏炎症伴有心衰：8 周（奔马律）3、抗风湿治疗：有心脏疾病：泼尼松 8-12 周，无心脏疾病：阿司匹林 4、预防风湿热，服用青霉素，至少 5 年，最好 25 岁 有风湿热合并心脏炎终身服药川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）临床表现：1、皮肤红肿，2、黏膜水肿，3、淋巴结肿大，4、高热不退，5、草莓舌（川崎病、猩红热），最容易 2-4 周损伤冠状动脉导致死亡 治疗：首选，丙种球蛋白+阿司匹林其次：阿司匹林+激素（激素不能单用）阿司匹
13、林：初始剂量 30-50mg，退烧以后 3 天，减量到 2 周时维持量 3-5mg，一共疗程，6-8 周感染性疾病（水仙花莫悲伤，123456 出疹天数）8中毒性菌痢儿科腹泻（生理性腹泻、中毒性菌痢（2-7 岁）、秋季腹泻 6 月-2 岁） 好发人群：2-7 岁，体格健壮儿童，致病菌：B 群福氏志贺菌（毕福剑）侵犯直肠、乙状结肠（里急后重）突起高热实验室检查：确诊：大便培养，治疗：抗休克、对症治疗9结核病PPD(结核菌性试验)：1、4-8 周后出现阳性反应；2、48-72 小时观察结果：1 免疫力抑制：危重 （1）阴性：1000*109/l 5、 治疗：1、强化期：HRZS 四药联用，疗程 3
14、-4 个月，2、巩固期：HR9-12 个月消化系统疾病小海唾液腺不发达 （流口水唾液少不懂往下咽）、小孩胃水平位 先天性肥厚性幽门狭窄1.好发于出生后 2-4 周2.右上腹肿块（最特异，只要出现就可以诊断）+呕吐物无胆汁， +胃蠕动波 3.X 线：鸟嘴样 （喷门失弛缓症、乙状结肠扭转也可以出现）4.治疗：手术：幽门环肌切开术先天性巨结肠1、 临床表现题眼：排便延迟、顽固性便秘，2.最常见并发症：小肠结肠炎小儿腹泻病生理性：150 mmol/l 脱了要 （2:6:1）重度脱水的孩子：首选先扩容、然后再补液; 扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有
15、盐和碱、也一定是2:1; 既可以纠酸、又可以扩容1.4%碳酸氢钠）、30-60min 输完累计损失量：8-10ml 8-12 小时输完 生理需要量：5ml 12-16 小时输完4、 ORS（口服补液盐）:只能用于轻重度脱水（2/3 张），不能用于重度脱水；5、 5%碳酸氢钠、5ml/kg 可以提升碳酸氢根离子 5mmol/L（碳酸根离子正常 22-27）;低电解质;代酸 9kg 从 8 提高到 13 需要 45ml 碳酸氢钠 5kg 11 到 21 需要 50ml 碳酸氢钠 5%碳酸氢钠*3.5=1.4%碳酸氢钠呼吸系统1、易感原因 1、纤毛功能差2、弹力纤维活动差 3、sigA 低急性上呼吸道感染1、90%病毒呼吸道合胞病毒2 支气管哮喘1、支气管哮喘：反复发作喘息 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽都有清晨夜间发作、抗生素治疗无效，支气管扩张剂可以缓解 2、确诊：支气管舒张试验 银：支气管激发试验 3、哮喘婴幼儿哮喘评分标准“见 3 加 3、见 2 加 2、有效加 2、见 1 加 1” 大于五分就可以诊断 4、治疗：首选治疗药物：吸入糖皮质激素，也是婴幼儿哮喘长期控制的药物
