救助申请表(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件3：河北省“职工互助一日捐”活动救助金审批表编制单位： 年 月 日姓名性别女身份证号户口类型非农业电子档案编号困难类别捐款凭证编号家庭住址联系电话就业状况单位性质事业单位所属行业医疗服务工作单位月收入2000家庭成员姓名关系身份证号学校（单位）健康状况月收入夫妻1无良好女儿1实验幼儿园良好 家庭年总收入（元）24000年内得到其它救助情况无申请救助原因我于2016年1月中旬在北京大学人民医院住院确诊为 病，家庭收入微薄经济负担重，故申请救助。申请金额大写： 小写：申请人签名基层工会审核意见