郑州市高龄津贴申请表(共2页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上附件1郑州市高龄津贴申请表 *姓名性别民族*出生年月贴照片处*联系 电话*身份证号现居住地乡(镇、办) 社区(村)*户籍所在地*详细家庭地址银行帐号从业状况离(退)休 无业 其他*月收入原工作单位*收入来源退休金 养老金 子女供养 救济优抚计生补贴 其他*老人 类别普通老人 优抚老人 三无老人 孤寡老人 计生老人 空巢老人 其他听力情况良好 一般 很大声才能听见 听不见过敏源血型常服药物现病史慢性支气管炎 哮喘 高血压 脑血栓 冠心病 心脏病 糖尿病 其他居住情况独自居住 与配偶住与子女合住 其他自理能力能自理 基本自理半能自理 不能自理特长爱好歌舞 戏曲 钓鱼

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