首次护理记录(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 住院号:xxxxxx 首次护理记录时间（2010年10月10日10时）患者，女性63岁，主因“腰部疼痛8年，加重6个月”于2010年10月10日10时以“腰椎间盘突出症”收入院。简要现病史：患者于8年前腰部摔伤后出现腰部疼痛，呈持续性中度钝痛，并向左臀部放射，无双下肢放射痛，劳累及行走后症状加重，卧床休息可缓解。曾在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予按摩、理疗等治疗后症状稍有缓解，此后疼痛症状反复发作。半年前腰部疼痛开始明显加重，无法站立及坐立，休息后症状还击不明显。为求进一步治疗，故于近日来我院就诊，门诊拟以“腰椎间盘突出症”收入院。VAS评分6分。简要既往史、个人史及心理社会情况：既往无高血压病史；25岁结婚，爱人体健，育2女，135-7 28-30天，疼痛反复发作，病人自感焦虑，家庭关系