精选优质文档-倾情为你奉上腿右玉一中2016级学生体格检查表蒅相片粘贴处羂身份证号膂班级:艿姓名:袆性别:蚃病史标志:(1无,0有)羁体检序号:荿既往病史(此栏由学生如实填写)芇眼肁科虿裸眼葿视力蒃左.袃矫正蒈视力蕿左.袄矫正度数芁检查者蒁医师签名:虿本人(监护人)签名:芅右.羃右.芀矫正度数蚈色蚆觉蒁检聿查螈彩色图案及彩色数码检查:(1正常,2其他)色觉检查图名称:(1喻自萍,2其他)单色识别能力检查:不能识别填0,能识别填1(色觉异常者检查此项)红黄绿蓝紫检查者眼病内科血压./.kpa检验者医师签名:本人(监护人)签名:发育情况(1良,2中,3差)心脏及血管(1正常,2其他)呼吸
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