1、本科毕业论文（20 届）东莞中医院治疗高血压药物处方分析所在学院 专业班级 中药学(中药分析与鉴定方向) 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 I诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日II目 录摘要 .I-1 前言 .12 资料与方法 .12.1 资料 .22.2 方法 .23 结果与分
2、析 .33.1 高血压的处方占总随机抽取总处方的比例 .33.2 用药趋势 .33.3 年龄与性别分析 .43.4 中成药分析 .53.5 西药分析 .73.6 联合用药分析 .94 讨论 .9参考文献 .13综 述 .15致 谢 .22III东莞中医院治疗高血压药物处方分析摘要:目的 分析东莞中医院中药房和西药房有关治疗高血压的处方的使用情况，讨论治疗高血压的手段，为其临床合理用药提供依据及参考。方法 收集2014年12月到2015年3月东莞中医院中药房和西药房有关治疗高血压的门诊处方，调查年龄分布和性别差异的分析，各种药物的用量和在处方中出现的次数，并对处方中降压药和降压药的联合使用情况进
3、行分析,从而得出可靠的结论。结果 在3080张门诊处方中，治疗高血压病类处方的有580张，占总处方比例的18.83% 。单独用药的处方只占14.83，而联合用药的处方总共占了85.17。联合用药成为主要的降压治疗手段。结论 我院治疗高血压药的使用情况基本上合理，药物联合使用成为目前高血压治疗的主要趋势，但在实际用药过程应该要注意药物联用之间的相互作用，避免发生因药物使用不当所引起的不良反应。关键词：高血压；处方分析；联合用药IVAnalysis of Treatment of Hypertensive PrescriptionsAbstract: Objective Analysis of T
4、raditional Chinese Medicine Hospital in Dongguan, pharmacies and pharmacy prescription treatment of hypertension-related usage, discuss means of treating hypertension, provide the basis for rational drug use and reference. Methods Collected in December 2014 to March 2015, Dongguan Chinese medicine h
5、ospital pharmacy and pharmacy related to the treatment of hypertension outpatient prescriptions, investigation and analysis of gender differences in the age distribution, the amount of various drugs and the number of occurrences in the prescription, and prescription of antihypertensive drugs and joi
6、nt use of antihypertensive drugs were analyzed in order to draw reliable conclusions. Results: In 3080 outpatient prescriptions, prescription treatment of hypertension category has 580, the proportion of 18.83% of the total prescriptions. Prescription medication alone only 14.83%, while prescription
7、 drug combination accounted for 85.17 percent of the total. Antihypertensive combination therapy as the main treatment. Conclusion Our hospital hypertension drug usage is basically rational drug use become the main trend of the joint treatment of hypertension, but in the actual treatment process sho
8、uld pay attention to the interaction between the drug combination to avoid due to the improper use of drugs adverse reactions.Keywords: Hypertension Prescription analysis Combined use of drugs11 前言高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病之一，世界卫生组织国际高血压联盟确定的高血压诊断标准为：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 1。目前全世界已经被确诊的高血压患者中
9、有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数，我国则更低，高血压的控制率还不足5 2。因此对控制高血压病的发生及防止其加重和并发症的发生尤其重要。中医并没有高血压一词，祖国传统中医理论认为高血压病属“眩晕”、“头痛”等范畴，眩晕始载于内经，称之为“眩冒”。伤寒论和金匮要略对眩晕有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”等症状的描述，认为其病机为痰饮内生，清阳不升或阳虚水泛 3。中医认为，高血压病与肝、肾两脏有关，体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调是发病的内在因素。使用中成药治疗高血压，除了上述的明显改善症状以外，还有保护靶器官，降压平稳缓和的优点。尽管我国的高血压研究
10、水平走在世界前列，然而由于种种原因，我国的高血压防治却仍处于三高三低的现状，即发病率高、致残率高、死亡率高而高血压的知晓率、服药率、控制率却很低 4。可以肯定地说，我国是一个高血压高患病率大国,在成年人中高达 20，尤以老年人群更为多见。然而，随着生活水平的提高和生活节奏的加快以及人口日益老龄化，高血压患病率呈年轻化，呈上升的趋势，为了解基层医院该类疾病的发展及高血压医生用药的处方习惯，监测用药的合理性，发现适用药物的趋势，所以对 2014 年12 月到 2015 年 3 月我院门诊中药房和西药房有关治疗高血压的处方进行收集并统计分析,为临床合理用药提供依据和参考。2 资料与方法收集东莞中医院
11、中药房和西药房的门诊处方作为资料，再用图表及统计学等方式进行资料处理分析。22.1 资料随机收集 2014 年 12 月到 2015 年 3 月东莞中医院门诊处方，共 3080 张。以参考文献为依据，对 3080 张处方中诊断为高血压的处方进行筛选，获得2014 年 12 月2015 年 3 月医院高血压的门诊处方共 580 张，对其进行分类、标记。分别对患者的年龄、性别、用药情况（包括药品名称、规格、用量、出现频率、联合用药情况）进行统计、分析 5。2.2 方法2.2.1 统计处方频率统计高血压者在不同年龄段的分布情况及性别比例；各种治疗高血压的药物在处方中出现的频率，分别对出现频率较高的中
12、成药、西药进行排序对比；和治疗高血压药物联合用药的比例。2.2.2 查找药物限定日剂量（DDD）针对要分析的治疗高血压药物，统计其处方中药物的日服用剂量情况，以相关文献规定的限定日剂量(DDD)为基准进行对比，分析是否有超剂量服用情况发生，并计算超量处方比例 4。 2.2.3 处方分析对挑选的高血压处方以中西医药理论为基础，统计学方法为依据，将统计的药物分为中成药、西药，通过统计处方频率，得出医生在治疗高血压方面所用的主要药物。再参考各种医药文献、相应药物说明书及咨询医生、药师的意见，阐述各种主要药物的功效和药理机制，分析药物在治疗中起到的作用。列出治疗高血压的中西药分类，由此分析、判断、选择
13、合适的药物；并从大方面分析中西药联用的方法和情况。33 结果与分析3.1 高血压的处方占总随机抽取总处方的比例表 1 高血压处方及问题高血压处方占的比例总处方 高血压处方 问题高血压处方3080 580 23100% 18.83% 0.75%从表 1 可以知道，随机抽取的总处方有 3080 张，其中高血压处方有 580 张，占总处方数比例的 18.83%，说明东莞中医院门诊有关高血压病的发病率占的比例挺大的。在筛选出来 580 张治疗高血压的问题处方 23 张，占总处方数比例的0.75%，包括了配伍禁忌，重复用药，使用对象不正确这三大类。其中以重复用药的处方数量最多，11 张，占问题处方总数的
14、 47.83%，高血压处方总数的1.90%；其次是配伍禁忌 7 张，占问题处方总数的 30.43%，高血压处方总数的1.20%；使用对象不正确是 5 张，占问题处方总数的 21.74%，高血压处方总数的 0.86%。重复用药多体现于中西药成分的重复，造成这个情况的主要原因有两个：中药成分复杂多样，很难完全鉴别；中成药中含有西药成分、西药中含中药成分和新药的使用，容易导致医院人员对药物的成分难以得到充分的了解。配伍禁忌这种现象，无论是单独使用中药或单独使用西药，甚至是中西药联用都会出现的一种既普遍又严重的问题。尤其是中西药的配伍禁忌，是一个十分复杂的问题，为防止其发生，应尽可能地鉴别药物中所含的
15、化学成分、药理作用及体内代谢过程，避免不必要的中西药合用 5。使用对象不正确，多是由于医护人员的专业知识不够造成的。3.2 用药趋势治疗高血压病的具体用药趋势，可见下表 2：4表 2 用药处方数量对比高血压处方 中药单用方 西药单用方 中西药联用方580 64 158 358100% 11.03% 27.24% 61.72%根据表 2 数据显示，中西药联用处方单占了 61.72%，差不多是西药单用方和中药单用方加起来的两倍，反映出普遍都是使用中西药联用，中西药联用治疗疾病的方法越来越受到医学界的重视，这是临床用药的客观要求，也是医药学发展的必然趋势 7。3.3 年龄与性别分析在经过统计的 58
16、0 张处方中高血压患者年龄分布与性别比例情况见表 3表 3 高血压患者年龄分布与性别比例年龄段（岁） 男性人数 女性人数 男女比例 处方数（张） 出现频率（）41 岁以下 11 23 0.47：1 34 5.864151 岁 62 45 1.38：1 105 18.105261 岁 66 60 1.10：1 128 22.076272 岁 95 85 1.12：1 180 31.0372 岁以上 70 63 1.09：1 133 22.93总计 304 276 1.11：1 580 从表3可看出，在统计的580张处方中，男性304人，女性276人，男女总比例为1.11：1，高血压男性患病率比女
17、性患病率稍高，可能与男性经常喝酒和抽烟两方面有关，符合高血压病流行病学数据 6。但是在41岁以下年龄段，女性人数为23人，男性人数为11人，男女比例为0.47：1，女性患者数明显多于男性患者数，而在4151岁年龄段，女性患者人数却明显少于男性患者人数，其男女比例为1.38：1，之所以会出现这种现象，很可能与男女各自的更年期时间段不同有关。有研究表明，更年期期间常出现的一些生理及心理问题，是引发高血压的重要因素之一，一般来说，女性更年期在40岁前后，男性则要等到50岁5前后。所以在41岁以下年龄段，女性患者数明显多于男性患者数，而在4151岁年龄段，女性患者人数明显少于男性患者人数。本次调查还显
18、示，在4172年龄段中，6272岁患者人数达到最多，占总患者数31.03，说明老年人心血管功能较差，是高血压发病率最高的人群，这与他们的生理机能衰退、饮食习惯、运动和用药情况等诸多因素有关。3.4 中成药分析3.4.1 降压中成药频率及各分类药统计结果在经过统计的 580 张处方中，使用频次最高的前 7 种降压中成药的排序及各分类药统计结果见表 4 和表 5表 4 降压中成药处方频率排序表排序 药品名称 药物类别 处方数（张） 出现频率（）1 松龄血脉康胶囊 平抑肝阳型 112 19.312 清脑降压胶囊 平抑肝阳型 100 17.243 清肝降压胶囊 清泻肝火型 88 15.174 复方丹参
19、滴丸 活血化瘀型 82 14.145 银杏叶胶囊 活血化瘀型 61 10.526 六味地黄丸 滋补肝肾型 57 9.837 全天麻胶囊 息风止痉型 40 6.70表 5 中成药前 40 味出现的频次药名 频次 药名 频次 药名 频次 药名 频次 药名 频次 牛膝 47 钩藤 45 川芎 44 夏枯草 41 生地 39天麻 36 菊花 35 石决明 33 泽泻 32 白芍 31葛根 30 益母草 30 寄生 29 生牡蛎 28 山楂 27半夏 26 黄芪 25 橘红 24 红花 23 肉桂 22淫羊藿 21 杜仲 21 地龙 18 桃仁 18 首乌 18枸杞子 17 丹参 17 瓜蒌 17 虎杖 16 女贞子 16党参 15 茯苓 15 龙骨 13 牡丹皮 13 炮附子 12
