1、牡丹江市中医医院中医类、全科住培肿瘤科出科考试姓名： ；分数： ；考试日期： 。1、选择题，每题 1.5 分，共 30 分。（在 4 个被选答案中选出 1 个最佳答案，并把答案填在题末的括号内。）1、下列哪项不属于肝癌在祖国医学文献中所属的范畴（ ）。A、积聚 B、黄疸 C、乳岩 D、膨胀2、气滞血瘀型肝癌方用（ ）。A、柴胡疏肝散 B、桃红四物汤 C、茵陈蒿汤 D、知柏地黄汤3、下列几个治疗肺癌应注意的问题中错误的是（ ）。A、须正确处理扶正与祛邪的关系 B、注意忌口，但不要过于强调C、遣方用药不用顾护脾胃 D、不要盲目相信广4、脾胃学说的创始人是（ ）。A、李东垣 B、叶天士 C、张锡纯
2、D、张仲景5、在发展中国家胃癌的发病率列于（ ）。A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位6、胃癌的发病因素与下列哪项无关（ ）。A、饮食不节 B、脾胃虚寒 C、阴阳两虚 D、气滞血瘀7、气血双亏型胃癌，代表方是（ ）。A、当归六黄汤 B、百合地黄汤 C、十全大补汤 D、六味地黄丸8、女性最常见的恶性肿瘤是（ ）。A、胃癌 B、肝癌 C、乳腺癌 D、肺癌9、晚期肝癌一般首选（ ）。A、手术治疗 B、中医药治疗 C、放射治疗 D、化疗10、胃癌转移一般最常见的情况是（ ）。A、肝内转移 B、腋下转移 C、左锁骨上转移 D、腹膜转移11、淋巴瘤的特征是（ ）。A 盗汗 B 发热 C 淋巴结肿
3、大 D 消瘦 D 骨髓侵犯12、淋巴瘤淋巴结肿大最常见于（ ）。A 颈部与颌下 B 腋下 C 腹股沟 D 口咽部13、以内分泌治疗作为主要治疗手段之一的肿瘤，见于以下哪个病种（ ）A.肺癌 B.肝癌 C.大肠癌 D.乳腺癌14、噎膈在辨证方面，首先应察其( ).A.表里 B.寒热 C.虚实 D.阴阳15、肝癌最常见的早期临床症状除外( ).A.上腹包块 B.呕血 C.消瘦 D.胁痛16、金匮要略中的下瘀血方，除外以下哪味药组成( ).A.大黄 B.桃仁 C.鳖甲 D. 蟅虫17、张景岳曰：“六气皆令人咳， （ ） 为主。”A.风热 B.风寒 C.风燥 D.风湿 E.风火18、肺阴亏耗咳嗽，应选
4、用（ ）。A.百合固金汤 B.生脉散 C.沙参麦冬汤 D.补肺汤 E.麦味地黄丸19、下列哪种病理类型的肺癌所采取的治疗策略明显不同于其它类型的肺癌（）。A.鳞癌 B.腺癌 C.大细胞癌 D.小细胞癌20、一 20 岁男性右锁骨上肿大淋巴结活检，镜下见典型的 R-S 细胞，CT 提示脾脏侵犯,骨髓穿刺见正常骨髓象。其临床诊断及分期为:（）。A.何杰金氏病 I 期 B.何杰金氏病 II 期 C.何杰金氏病 III 期或以上D.非何杰金氏病 II 期二、简答题：每题 5 分，共 20 分。1、胃癌的中医病名有哪几个。2、简述食管癌的中医病名及病因病机。3、 鼻咽癌的鉴别诊断有哪几个。鼻咽结核，活检
5、鉴别。鼻咽部坏死或肉芽肿。鼻咽纤维血管瘤。颈部淋巴结炎或结核。鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤4、我国大肠癌的临床病理分期（Ducks? 分期）三、论述题：每题 15 分，共 30 分。1、简述食管癌的治疗方法。2、乳腺癌的症状、体征与中医辨证。四、案例分析： 20 分。杨某,女,93 岁,因“ 右颈部肿物进行性增大 3 月余” 入院。患者 3 月余前无明显诱因发现右颈部肿物，大小约 11cm，无压痛，无红肿，无发热恶寒，未行特殊处理，近 3 个月来肿物进行性增大至 34cm，稍有压痛，遂来我院门诊就诊，症见：精神疲倦，发热恶寒，无皮肤瘙痒，盗汗，偶咳嗽咳痰，无胸闷气促，纳差，眠可，偶腹痛，无腹胀，
6、大便 5 日未解，小便可，近期体重下降近 3Kg。舌质红少苔，边有瘀斑，脉细滑数，需要进行哪些相关检查？中医诊断?辨证依据？理法方药？肿瘤科医师规培出科考试答案一、选择题：1-5CBCAB 6-10CCCBC 11-15CADCB 16-20CBCDC二、简答题：1、中医病名：胃反，反胃，翻胃，噎膈，积聚，伏梁，胃脘痛。2、 食管癌在祖国医学多属“噎膈”、“ 噎”的范畴， 素问 阴阳别论谓：“三阳结为之膈”。 济生方谓： “其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心悸善忘，噎咽气不舒。”临证指南谓：“大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗阻之状者，名曰噎；心
7、下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。”食管癌的病因，景岳全书指出：“噎膈一症，必以忧愁、思虑、积劳积郁，或酒色过度伤阴而成。” 订补名医指掌谓：“ 噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久者痰结成块。胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是顽痰。”明戴元礼证论要决谓：“ 诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上，气又为痰所膈而滞，痰与气搏，不能流通。”明李中梓医宗必读 认为：“ 大抵气血亏损，复因悲恩忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食不下，噎塞所由成也。”3、1 、鼻咽结核，活检鉴别2、鼻咽部坏死或
8、肉芽肿3、鼻咽纤维血管瘤4、颈部淋巴结炎或结核5、鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤4. DucksA：1.病变限于粘膜内或累及粘膜下层2.病变侵及浅肌层3. 病变侵及深肌层DucksB：病变穿出深肌层，浸及浆膜层、浆膜外或直肠周围组织 DucksC：病变已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移病例）。三、论述题：1、 （1）、手术治疗： 食管癌的早期治疗目前仍以手术为主，但手术操作范围及创伤均较大，术后并发症的发生率和手术死亡率较高。（2）、放射治疗放：射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围较手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。（3）、化学治疗： 由于食管癌大多为鳞癌，故对化
9、疗药物不够敏感。但是一般在下列三种情况下可酌情使用化疗。（1）对于进展性食管癌的姑息治疗；（2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；（3）与放疗联合应用，合并使用手术治疗或非 手术治疗。（4）、中药抗癌治疗： 中晚期食管癌患者首选博生癌宁透皮治疗为主的无创伤性治疗，博生癌宁通过肚脐( 神阙穴) 、病灶区及转移部位、梗噎处和背部的膈俞穴透皮治疗，其抗癌活性成分通过皮；2、症状：主要为乳房内无痛性肿块；体征：1.乳房肿块：注意肿块大小、边缘、形状、数；2.乳房皮肤改变：癌瘤侵犯悬韧带时，推动肿块时皮；中医辨证：1. 肝郁气滞型：症见乳房胀痛结块，皮色；或有发热，大便秘结；四、
10、案例分析：；1、淋巴结活检、外周血检查、骨髓检查；2、中医诊断：恶核阴虚痰瘀证；辨证依据：患者年老体弱噎处和背部的膈俞穴透皮治疗，其抗癌活性成分通过皮下毛细血管进入病灶区及血液、淋巴中，阻滞癌细胞的核分裂，杀灭癌细胞，像一把无形的手术刀一样，软化肿块，缩小肿瘤，使进行性吞咽困难、梗噎感等症状得到缓解或消失。2、症状：主要为乳房内无痛性肿块。肿块多为单发，以外上方较多见，质地坚韧，边界不规则，常与皮肤粘连固定。肿块较大时可见皮肤水肿，呈橘皮样变，乳头回缩或凹陷，后期可出现皮肤卫星结节，甚至溃疡，可伴乳头溢液，溢血及同侧腋窝淋巴结肿大。其中，乳头糜烂是 Paget 病的典型症状。晚期患者出现消瘦、
11、贫血、纳差、疲倦、乏力等症状。当发生转移时，可出现相应症状和体征。体征：1.乳房肿块：注意肿块大小、边缘、形状、数目、活动度等。2.乳房皮肤改变：癌瘤侵犯悬韧带时，推动肿块时皮肤可呈“酒窝征” ；侵及表皮时皮肤呈橘皮样变。3.乳头改变：见乳头回缩、乳头糜烂等；溢液可为血性、浆液性或乳汁样。4.随着癌瘤发展扩散，出现相应体征。如侵及腋淋巴管可发生患侧上肢水肿；侵犯乳腺皮肤，广泛浸润时，形成片状硬块，称为铠甲样癌；侵及对侧乳腺或腋窝，出现对侧乳腺肿块及腋窝淋巴结肿大；侵及颈交感神经出现 Horner 综合征，见瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等。癌瘤经血道转移至其它器官，则出现相应临床表现。如肺转移，
12、常为多发性结节，分布在外周肺野，初期可无症状表现，稍后则出现咳嗽，痰中带血。胸膜转移，表现为胸膜积液、胸痛。骨转移，表现为逐渐加重的持续性疼痛，少数病例可出现病理性骨折。肝转移，出现肝区疼痛，肝肿大、黄疸、腹水等。脑转移，常为多发性，可引起脑水肿，出现颅内压增高症状。中医辨证：1.肝郁气滞型：症见乳房胀痛结块，皮色不变，质硬，两胁作胀，心烦易怒、口咽干，头晕目眩。舌淡红苔薄或薄黄，脉弦数或滑数。治宜疏肝理气、软肝散结，方用逍遥散加减 2.热毒蕴结型: 症见肿块迅速增大，伴有疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花，恶臭味，口干舌燥，或有发热，大便秘结。舌红或暗红，苔黄白或厚，脉弦数或滑数。治宜清肝泻火、解
13、毒化瘀。方用龙胆泻肝汤加减。3.脾虚痰结型: 症见乳中结块，腋下瘰疬，咳嗽，痰多头晕纳呆，面色萎黄，大便滞下，舌暗苔白厚腻，脉弦滑。治宜健脾益气，化痰软坚。方用香贝养荣汤加减。 4.脾肾双亏型: 症见乳房肿块迂延日久，溃烂翻花，流水恶臭，面色少华，神疲体倦，腰膝酸软，形瘦纳呆，失眠盗汗，舌淡苔薄白脉沉细。治宜补脾益肾、祛瘀解毒。方用八珍汤加减。四、案例分析：1、淋巴结活检、外周血检查、骨髓检查2、中医诊断：恶核 阴虚痰瘀证辨证依据：患者年老体弱，肾精不足，气血亏虚，脾胃虚弱，气血生化乏源，运化无权，日久痰湿内生，气血运行不畅，痰毒日久留滞于经络而为本病。阴虚则发热，病久脾胃亏虚，故见疲倦，纳差；肠道津亏则大便不通。舌质红，苔黄，脉细符合阴虚痰瘀之征象。本病本虚标实，积极治疗，预后一般。理法方药：治法：补肾养肝，化痰祛瘀方药：壮骨丸加减黄柏 15g 熟地 15g 龟甲 30g 知母 15g白芍 15g 阿胶 15g 锁阳 15g 干姜 10g陈皮 6g 法夏 10g 浙贝 10g 莪术 15g
