1、一、 儿科免疫的特点：1IgG 可通过胎盘给新生儿，IgG3 5 个月后逐渐在体内减少。2IgA,IgM 不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。3分泌型 IgA 在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。一、生长发育1. 胎儿期：胚胎期：妊娠-8 周，胎儿期：9 周-胎儿娩出2. 新生儿期：胎儿娩出脐带结扎-28 天3. 早期新生儿期：脐带结扎-7 天4. 围生产期：胎儿晚期+妊娠阶段+ 生后 7 天，即胎龄满 28 周- 生后 7 天5. 婴儿期：生长发育最迅速，出生后到 1 周岁6. 幼儿期：最易受伤害阶段，1 周岁-3 周岁7. 7.学龄前期：3 周岁后到入小学前（6-7 岁）8. 8
2、.学龄期：从小学起（6-7 岁）到进入青春期（12-14 周岁）为止。生殖系统发育接近成人。智能发育较前更成熟。9. 青春期：女孩 11、12-17、18，男孩 13、14-18、20，生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。7 小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头 3 个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。 （5）同一系统发育的不一致性8 影响生长发育两个最基本的因素：遗传因素、环境因素
3、，9 体重：新生儿生后 3 个月时的体重是出生时体重的 2 倍，11 个月达到出生体重 3 倍，是第一个生长高峰，2 岁时约为出生体重的 4 倍，新生儿出生时平均体重 3KG，半年之内平均每月增加 600800 克，下半年平均每月增加 300400 克， 1 岁以内：1-6 月的体重=出生体重+ 月龄*0.7 7-12 月体重=6+月龄*0.25 2-12 岁体重= 年龄*2+8 （或 7） 平均每年增加 2kg12 岁以后为青春期发育，为第二个生长高峰10 身高：新生儿出生约 50cm，6 个月约 65cm，1 周岁约 75cm，2 周岁月85cm2 岁以后平均每年增加 5-7.5cm，2-
4、12 岁身高= 年龄*7+70cm ，12 岁以后第二生长高峰3 岁以下小儿用量板卧位测，上部量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12 岁时上下部量相等11、头围的正常值：出生 3234cm， 6 个月 40cm， 1 岁 46cm ，2 岁 48cm12、胸围头围岁数 1 岁时头围胸围11 前囟：出生约 1.5-2cm，1-1.5 岁闭合 ，前囟检查的临床意义：早闭或过小：小头畸形，晚闭或过大：佝偻病、先天甲减，前囟饱满：颅内压增高（见于脑积水患儿）前囟凹陷：脱水或极度消瘦患儿12 后囟出生时已闭合或很小，最迟 6-8 周闭合，13 颅骨缝约 3-4 个月闭合14 脊柱：3 个月抬头颈椎前凸，6
5、 会坐，胸椎后凸，1 岁走，腰椎前凸。即3 滚 4 翻 6 会坐，7 滚 8 爬周会走。15 骨化中心：腕部骨化中心共 10 个，1 岁约 3 个，1-9 岁每年增加 1 个，10 岁全。长骨的发育：19 岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。16 牙齿：乳牙共 20 个，6 个月开始出乳牙，2-2.5 出齐，6 岁出第 1 磨牙，7-8 岁之后乳牙按萌出顺序脱落，换成恒压，恒牙一般 20-30 岁出齐，共32 个。12 岁左右出第 2 磨牙，18 岁以后出第 3 磨牙。 2 岁以内
6、：乳牙=月龄 -4617 胚胎时期，脑的发育最迅速。脊髓：胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4 岁上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延续到 3 岁。18 视觉：2 个月可协调注视物体。4-5 个月开始认母亲。 1-1 岁半注视 3m处玩具19 听觉：3 个月出现定向反应。4 岁发育完善20 语言发展：发音（出生-1y） 、理解（1-1.5y） 、表达（1.5y-3y） ，即语言准备阶段：10 个月有意识的叫爸爸妈妈，21 小儿 2-3 岁后已能很好的控制膀胱排尿22 遗尿症：指 5 岁以后的儿童仍有经常性的不自在排尿，治疗和护理：1、建立合理生活制度，避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴
7、奋。睡前不要喝太多水，侧卧睡。2、定时唤醒，掌握小儿尿床大体时间，提前叫醒患儿小便。3、医生指导下做膀胱扩张式训练，4、遵医嘱使用迷宁等药物治疗，缩短深度睡眠，减少遗尿，5 针灸治疗，6.给予患儿精神安慰和鼓励，避免打骂责罚。23 注意缺陷障碍:表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动，情绪冲动等，但智力正常。必备特征：注意障碍、多动护理和治疗：1、健康教育，针对患儿特点进行耐心教育和管理，家长与老师密切合作，避免歧视、惩罚，恰当的运用表扬鼓励，提高患儿自觉性，客服注意力涣散和多动 2、合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。3、父母注意自我修养，为孩子树立榜样，教育态度一致。4
8、、药物治疗为辅，神经兴奋剂，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6 岁以下和青春期以后原则上不用药。24 抽动症：指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收缩或运动，多发生于身体多数部位的骨骼肌，又称多发性抽动症，Tourette 综合症或抽动秽语综合症，既有运动性抽动，又有发声性抽动，二者不一定同时出现，但病程一年以上。首发症状表现为运动性抽动或发生性抽动，通常以眼部、面部、头部抽动为首发症状，秽语以清嗓子常见。所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。抽动累积部位沿头面部-颈部- 肩部-上肢-下肢、药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清，小剂量开始。心里行为治疗：心理治疗，行为疗法、支持性心理咨询，家
9、庭治疗。25 儿童孤独症：自闭症，较为严重的发育障碍性疾病，症状：社会交流障碍，语言交流障碍，重复刻板行为，智力异常，感觉异常，其他：多动，注意力分散、等早期治疗：1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子，应鼓励多跟其他小朋友交流。2、注重情商培育，提高社会适应能力 3、让孩子多参加集体活动，4、为孩子交友创造条件，5 培养孩子的自理能力。26 丹佛发预筛选测试（DDST）是小儿心理发育最常用的方法二、儿童保健27 小儿对能量的需要：1、基础代谢，2、食物的热力作用，3、生长所需（组织生长消耗能量为儿童特有） ，4、活动所需，5、排泄需要婴儿能量每日需 110Kca/kg，以后每增加 3 岁，
10、减少 10kpa/kg, 到 15 岁约60kcal/kg1、热量需要:一岁以内 110 卡/KG/日2.蛋白质占总热量的 15，9 种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有3.碳水化合物占总热量的 504.脂肪：占总热量的 355.水的需要量：1 岁以内 150ml/Kg/天， 60ml/kg/ 天可出现脱水6.维生素分脂溶性(包括 ADEK)和水溶性（包括 BC）7.矿物质:最易缺乏钙 铁锌 铜28 营养素：碳水化合物（主要） 、脂类、蛋白质（三者为供能营养素） 、维生素、矿物质、水、膳食纤维，29 母乳可为足月儿提供正常生长至 6 个月所需要的全部营养。30 母乳喂养的优点：1、 营养丰富、易消
11、化吸收：A、乳蛋白质以乳清蛋白为主，易消化（牛乳以酪蛋白为主）B、不饱和脂肪酸丰富 C、乳糖含量高，以乙型乳糖为主 D、钙磷比例合适（2:1）E 、母乳中电解质浓度低，减轻婴儿肾脏负荷。2、 增强婴儿抗病能力3、 有利于婴儿脑的发育4、 清洁、经济、方便、5、 培养感情6、 有利于母亲健康31 母乳喂养的方法 时间：正常足月儿，出生半小时内可让母亲喂奶，最晚不超过 2H,防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。每次哺乳约为 15-20min，方法：母乳前先为小儿换尿布，清洗双手，拭净乳头，采用坐位，一脚略高，抱婴儿斜坐位，另一手食指、中指轻夹乳晕两旁，手托乳房，将乳头和大部分乳晕放置婴儿口中， ，每
12、次哺乳，应先吸空一侧乳房，在吸另一侧乳房，下次从为吸空的一侧开始，哺乳后将婴儿抱起，头靠母亲肩部，轻拍其背，避免溢奶、呕吐、窒息。32 母乳注意事项：1、产前准备：孕妇应有良好的健康状态、合理营养、充足睡眠、防止有害因子影响。2、保护乳头、清水擦洗，防止乳头皲裂，乳头内陷，3、愉快心情 4、乳母合理膳食，5 避免用药，33 断奶：4-5 月开始添加辅食，一般在 10-12 月完全断奶，最迟不晚于一岁半。34 牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的方法）：稀释、加糖、煮沸全脂奶粉：按重量计算：1：8按容量计算：1：435 羊奶缺乏叶酸，维生素 B12 也少，长期食用可引起营养性巨幼细胞性贫血36 辅食添加
13、原则：由少到多、由稀到稠，由细到粗，每添加一种食物，适应后在添加另外一种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，注意观察婴儿对事物有无过敏反应，如腹胀、腹泻、皮疹、流涕、流泪，出现过敏，应停止最近新加的辅食，找原因。37 1 个月：添加菜水和果汁，2 周起添加维生素 D400IU，38 4-6 个月：泥状：唾液腺发育完全，可米汤、强化铁的米糊米糕等淀粉类食品，菜泥，39 7-9 月： 沫状 6 月出乳牙，可添加饼干、面部、馒头片等固体食物，40 10-12 月： 碎食：瘦肉碎末。忌羊肉。41 新生儿期保健：1、出生后全面体检，身长、体重、体温、脉搏呼吸等，2、日常护理：保暖、喂养、衣服和尿
14、片，皮肤护理、预防感染、促进感知觉、预防意外。42 婴儿期保健：1、合理喂养 2、户外活动 3、排便训练 4、口腔保健 5 定期健康检查和生长发育监测，6 预防接种和预防常见病，7、防止意外。43 幼儿期保健：1、合理营养，2、合理安排小儿生活和培养良好的生活习惯。饮食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、早期教育，促进小儿大运动发展，语言能力培养，认知能力培养，道德品质的培养，4、定期健康检查，5 预防接种，6、预防意外事故，7、防治常见心理行为问题。44 学龄前期保健：1、合理营养、2、日常护理，3、早期教育，品德教育、智力发展，4、预防疾病和意外，5，防治常见的心理行为问题。45 学龄期的
15、保健：1、从小培养健康的生活方式。2、合理膳食。3、培养良好的卫生习惯，4、培养正确的姿势，5 预防龋齿，6、预防近视 7、培养劳动观念及体育锻炼习惯，8、定期健康检查，9、防治常见的心里行为问题。46 青春期保健：1、保证充足的营养 2、形成健康的生活模式 3、性教育 4、防治意外 5、预防常见的心理问题。47 体格锻炼：1、户外活动、2、婴儿皮肤按摩，10-15min，BID、3、三浴锻炼：空气浴、日光浴、水浴、体操、体育运动。48 免疫：是机体的一种生理性保护反应，包括特异和非特异性，特异又包括主动免疫和被动免疫。49 预防接种：人工主动免疫，指利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接
16、种于人体，使个体和群体对相应传染病产生特异性的主动或被动免疫。50 计划免疫：指根据对传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种， ，以提高人群免疫水平，达到和消灭相应传染病的目的。51 疫苗：菌苗、疫苗、类毒素52 我国实行控制的计划免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎53 预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔 4 周，接种死疫苗后需隔 2 周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用 75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。54 常用疫苗接种方法及时间结核病 脊
17、髓灰质炎 麻疹 白、百、破 乙肝接种方法 皮内 口服 皮下 皮下 肌肉初种年龄出生后 2-3 天到 2个月内2 个月以上：第 1 次 2 个月第 2 次 3 个月第 3 次 4 个月8 个月以上易感儿3-12 个月以上第 1 次 3 个月第 2 次 4 个月第 3 次 5 个月第 1 次出生时第 2 次 1 个月第 3 次 6 个月卡介苗：出生时，乙脑，8 月，2 周岁。55 预防接种注意事项：预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册注意事项：接种人员应是健康的专职医务人员，熟悉掌握疫苗说明书相关内容，了解小儿健康，做必要体检，做好家长儿童思想工作，取得配合，选
18、好场所，备好所需一切用具，严格核查姓名、疫苗名称、有效期、有无变质，严格遵守各种制品的接种时间、间隔次数、以免相互干扰。严格按规定剂量注射，严格无菌操作。禁忌症：问诊过敏史，发热、腹泻禁用脊髓灰质炎疫苗，癫痫、神经系统疾病、抽风家族史禁用百日咳疫苗，1 月内注射过丙种球带白者不能接种活疫苗。急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症； 不良反应：1、一般反应：局部反应：为接种 24h 内局部红肿痛现象，2.5cm 一下，弱反应，2.5-5cm，中， 5cm 以上强反应，淋巴结肿大，可局部热敷，抬高患肢，皮疹，全身反应：发热，2、异常反应：过敏性休克，让患儿平卧， 、头放低，安静保暖，皮下或静
19、脉注射 1:1000 肾上腺素 0.5-1ml，必要时重复注射，有条件情况下立即吸氧。晕针：平卧， 、头低位安静，饮糖水。过敏性皮疹：荨麻疹，服用抗组织胺药物。扩散，扩展为全身感染。56、儿童意外伤害：指突发事件对儿童身体造成损伤，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、烧烫伤、跌落六大类、车祸为第一杀手。住院儿童的护理57、儿童对住院的心理反应：1、分离性焦虑（反抗阶段、失望阶段、超然或否认阶段）2、控制感丧失（护理应促进患儿的活动自由 、保持患儿日常生活规律 3、尊重年长儿的个人意愿，促进患儿独立和自我保护的能力发展。 ）58、对住院儿童心理反应的护理：1、识别影响住院儿童适应住院的因素：成长发展
20、的年龄阶段、所患疾病及其严重程度、以往患病与父母分离的经历、应对应急事件的技巧、其他可利用的支持系统或资源。2、满足住院儿童心理社会方面的需要：生长发育的需要、住院期间特殊的心理需求3、增加住院儿童的安全感：促进了解、减少分离、减少控制感的丧失、预防和减轻身体伤害和疼痛固定护士照顾患儿。4、不同年龄阶段住院儿童的心理护理：婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年的特殊心理需求。59、小儿用药因血- 脑脊液屏障不完善，中枢神经系统药物应慎用，EX: 巴比妥类、吗啡。退热：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用扑热息痛（乙酰氨基酚）镇静：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、水痘禁用激素60、药物剂量计算：体
21、重 小儿剂量=体重* 每日每公斤所需剂量面积 30kg 小儿体表面积=体重-30kg*0.02+1.05新生儿与新生儿疾病患儿的护理1、 新生儿分类：根据胎龄分为：早产儿：胎龄37 周足月儿：胎龄为 37 周-42 周过期产儿：胎龄42 周 根据出生体重分为：低出生体重儿：体重在 2500g 以下极地出生体重儿：体重小于 1500g巨大儿：体重大于 4000g根据胎龄和体重分为：小于胎龄儿(SGA：)出生体重小于同胎龄儿应有体重第 10 个百分位数大于胎龄儿(LGA)：出生体重小于同胎龄儿应有体重第 90 个百分位数适于胎龄儿(MGA) ：出生体重小于同胎龄儿应有体重第 10 个至 90 个百
22、分位数高危儿：指出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿。2、正常足月儿：指胎龄在 37-42 周，体重在 2500g 以上，身长大于 47cm 的活产婴儿。特点：腹式呼吸为主，心脏每分钟搏出量 180-240ml/kg,心律为 100-1600 次/ 分钟，出生时脐血平均血红蛋白为 170g/l,足月儿血容量平均为 85ml/kg（90-100ml/mg） ，早产儿为 89-105ml/kg。胎粪呈墨绿色，一般于出生后 12h 内排除，24h 未见胎粪应警惕肛门闭锁。24h 内排尿，可以冲母体获得 IgG,IgA 获得有限，但任对麻疹、白喉有免疫。足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸
23、停止小于 15 秒，无紫绀、心率减慢。足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染合理喂养确保安全健康教育新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂；2.头发分条清楚,可多可少； 3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（47CM）指甲长至或超过指端； 5.四肢呈屈曲状； 6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达护理措施：娩出后的护理（脐带等） 、保暖、营养、预防感染新生儿脐部护理：脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物
24、及肉芽，保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用 75酒精擦拭再用 95酒精涂抹创面 局部有脓性、血性分泌物可用 3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。3、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降：出生后 2-4 天体重下降 6%-9%，约 10 天左右恢复。假月经：女婴出生后 5-7 天，又是可见阴道少量出血，1-2 天后自止，由于母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内，但出生后突然中断，形成类似月经的出血。乳腺肿大：出生后 3-5 天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，因母亲雌激素对胎儿影响中断使体内生乳素出现作用所致，随着生乳素降低，2-4 周后自然消失。上皮珠：新生儿口腔粘膜
25、柔软，血管丰富，唾液腺发育不良，较干燥，有时在上腭中线两侧及齿龈切缘上可见由上皮细胞堆积形成的黄白色小点，称上皮珠，马牙。2、 生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点在出生后 2-3 天出现黄疸，第4-5 天达到高峰，10-14 天消退。3、 3、新生儿筛查：在新生儿群体中，用快速且敏感的试验方法，来发现那些看起来是正常但患有某些代谢性或内分泌疾病者，以给予早期治疗，防止或减轻疾病产生的不良后果。筛查内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。4、 4、足月小样儿：胎龄已足月，体重在 2500g 一下。5、新生儿室温：22-24，湿度在 55%-60%，早产儿室温：2
26、4-27，湿度在 55%-65%。 暖箱温度：36-37 ，昼夜波动不超过 1。6、早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过 1520 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢（低于 100 次/ 分）并出现紫绀及肌张力减低。早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅 监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色 有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂 长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。早产儿体温调节：散热产热。早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。5、 新生儿重症监护单位:为连续监护危重新生儿及有效进行抢
27、救而设立，配有高水平的专业医护人员，并配备必要的医疗设施。病人与每班护士为 1:1.6、 新生儿窒息：胎儿因缺氧而发生胎儿呼吸窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍所致新生儿在出生时出现呼吸抑制的临床表现。临床表现：Apgar 评分：8-10 分正常，4-7 分轻度窒息，1-3 分重度窒息，体征 0 分 1 分 2 分心率分 无 100呼吸 无 浅表,哭声慢,不规则佳,哭声响肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好弹足底或导管 无 有些动作 反应好,哭皮色 紫或白 躯干红,四肢紫 全身红轻度窒息：皮肤青紫，呼吸表浅或不规则，心音尚有力但较慢，肌张力增强或正常。重度窒息：皮肤苍白，呼吸微弱或无呼吸，心音低
28、钝而慢并逐渐消失，肌张力降低、肢体松软。治疗原则：1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测，做好充分准备，包括人员、技术、仪器3、及时复苏：A:清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价4、复苏后处理：评估、监测呼吸、心律血压等等，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。窒息护理问题：1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增多、羊水、胎粪吸入有关。2、潜在并发症：气胸、纵隔气肿、与胎粪吸入有关。3、有皮肤完整性受损的可能。窒息护理措施：新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性
29、物质（PS）所引起的。新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后 6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。肺不张逐渐加重时，胸廓下陷，可听到细小水泡音。X 线早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影。新生儿肺透明膜病治疗原则：纠正缺氧，应用肺表面核心物质，维持酸碱平衡，支持治疗，防治肺部感染肺透明膜病的供氧方式：头罩用氧鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP气管插管用氧CPAP 的禁忌症：自主呼吸减弱、肺气肿新生儿肺透明膜病护理问题及护理措施：新生儿肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎治疗原则及护理措施生理性黄疸：约 60的足月儿和 80以上的早产儿，可于出
30、生 23 天出现黄疸，45 天最要，足月儿至 14 天内消退，早产儿可推迟到36 周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。血生化：足月儿：血清胆红素205umol/l早产儿: 血清胆红素255umol/l病理性黄疸：黄疸出现早,出生后 24h 内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205mol/L，黄疸上升过快 ,每日上升超过 85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于 26mol/L。新生儿溶血病发病机制：ABO 血型不合：母亲多为 O 型，婴儿是 A 型或 B 型RH 血型不合：母亲为 RH(+)性, 婴儿为 RH（）性新
31、生儿黄疸护理问题及护理措施新生儿黄疸的健康教育：交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合 对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测 对可能有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼 若为葡萄糖 6 磷酸缺陷者，需忌食蚕豆及其制品 母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒、早产、感染缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，又称新生儿硬肿症。新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺序：下肢外侧整个下肢臀部面颊上肢躯干；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并
32、发症：肺炎、肺出血。护理问题及护理措施：新生儿败血症：致病菌进入人体循环，并在血液中生长繁殖及产生毒素而造成全身性的感染。新生儿败血症以葡萄球菌为主，脐部为最易侵入护理问题及护理措施：蛋白质-能量营养不良 (PEM):指因缺乏能量或蛋白质引起的一种慢性营养不良缺乏症，主要表现为体重明显下降，渐进性销售或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有代谢失常和各个系统器官不同程度的功能絮乱。营养不良的主要原因：长期摄入不足。体重不增是最早出现的症状，血清蛋白的浓度金地是最突出表现。皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点，腹部-躯干-臀部-四肢-面颊营养不良的并发症：1.营养性贫血，小细胞低色素性贫血最常见2
33、.各种维生素和微量元素缺乏缺维 A 最常见，D 和锌3.感染4.自发性低血糖最严重三十、不同程度营养不良的特点项目分度 轻度 中度 重度体重低于正常值 1525 2540 40以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm 0.4cm 以下 消失护理措施：维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于维生素 D 缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于 2 岁以下婴幼儿。佝僂病的病因：1.日照不足 2 摄入不足 3、围生产期维 D 不足生长过速、维生素 D 的需要量增加 疾病与药物的影响。 佝僂病的临床表现：1 初期：神经兴奋性增强（非特
34、异性的）表现为：夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软肌张力降低2激期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓头部：颅骨软化，乒乓球样感，多见于 36 个月方颅:78 个月前囟未闭:一般延迟在 23 岁出牙延迟胸廓骨骼改变：一岁左右，佝僂病串珠鸡胸样 漏斗胸 郝氏沟四肢：腕踝畸形六个月以上下肢畸形见于一岁能站立的小儿脊柱：45 个月的病儿开始学坐时3恢复期：症状好转，肌张力回复4后遗症期：多见于2 岁小儿，不同程度的骨骼畸形佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处骨骺段骨样组织增生堆积而膨大呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，造成肋骨外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为。鸡胸：7、8、9 肋骨与胸骨连接处软化内陷。漏斗胸：胸骨剑突内陷手镯或脚镯征：小儿腕和踝部骨骺初膨大呈钝圆形隆起。护理诊断1.躯体移动障碍:与机体承受本身重量的能力下降有关
