医疗事故赔偿协议书(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗事故赔偿协议书(精选多篇) 医疗事故赔偿协议书甲方：_ 乙方：_ 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住 址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：三、 医疗事故原因四、 赔偿数额1、医疗费： 元；2、误工费： 元；3、住院伙食补助费： 元；4、陪护费： 元；5、残疾生活补助费： 元；6、残疾用具费： 元；7、丧葬费： 元；8、被抚养人生活费： 元；9、交通费： 元；10、住宿费： 元；11、精神损害抚慰金： 元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费： 元合计：元五、 赔偿款给付时间：六、 违约责任