精选优质文档-倾情为你奉上江苏省幼儿园教师资格申请人员体检表体检号 姓 名年 龄性 别照片民 族籍 贯婚 否现住所联 系电 话既 往 病 史（本人如实填写）1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他（请注明） 受检者确认签字： 五官科裸 眼视 力左矫 正视 力左矫 正度 数左医师意见和 签 名 眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病听 力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭齿其 他内科血 压毫米汞柱心 率次/分钟医师意见签名
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