2018年居民健康素养调查问卷(共10页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上2018年居民健康素养调查问卷第一部分 调查概况（调查员填写）省（市、区）: 县(区、市) : （居民调查）街道/乡镇: 社区/村: （职工调查）单位名称： 问卷完成情况： 自填完成 因文化程度低，面对面调查 因其他原因，面对面调查（具体请注明：_）调查时间：_年_月_日 调查员：_质控员：_您好！山东省卫生计生委正在进行健康促进县（区）建设，您作为居民代表被选中参与健康状况调查，您的回答对我们制定当地卫生政策有参考作用。您回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。感谢您的支持与配合！如果您愿意参加本次调查，请签名_，日期_。