1、流 行 病 学 实 习 指 导流 行 病 学 教 研 室1实习一 疾病的分布【目的】 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。【时间】 3 学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）、罹患率（attack rate） 、患病率（prevalence raet） 、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack
2、 rate, SAR） 、引入率（introducing rate） 、死亡率（mortality rate, death rate） 、病死率（fatality rate） 、超额死亡率（excess mortality rate） 、累积死亡率（ cumulative death rate）等。请复习上述指标的概念。【课题一】 某地 1995 年年初人口为 2528 人， 19951998 年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。图 1-1 19951998 年某病发生情况问题：请计算 1995 年 1 月 1 日、1996 年 1 月 1 日、1997 年 1 月 1
3、 日的患病率，三年平均的年患病率。【课题二】 1998 年在某镇新诊断 200 名糖尿病人，该镇年初人口数为 9500 人，年末人口数为 10500 人，在年初该镇有 800 名糖尿病患者，在这一年中有 40 人死于糖尿病。问题：1. 1998 年该镇糖尿病的发病率。2. 1998 年该镇糖尿病的死亡率。3. 1998 年该镇糖尿病的病死率。4. 1998 年 1 月 1 日该镇糖尿病的患病率。5. 1998 年该镇糖尿病的期间患病率。2二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图 1-2。 2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳
4、、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图 1-3。问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图 1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图 1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图（二）疾病的地区分布【课题四】 1965 年 7 个国家 35-64 岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表 1-1。表 1-1 7 个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564 岁男性，1965 年）死亡率（1/10 万）冠心病 总死因希 腊 78 712日 本 79 986南斯拉夫 116 9503意 大 利 187 985荷 兰 24
5、3 831 美 国 461 1286芬 兰 534 1432问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。下述资料供思考（表 12，13，14） 。表 12 不同海拔高度空气中含碘量 表 13 不同土质中含碘量海拔高度 含碘量（% ）0 31.11000 17.52000 4.04000 2.15000 0.7*以海平面空气中含碘量为 100.表 14
6、 食盐中含碘量产 地 含碘量（mg/kg） 说 明四川富平 1.8546 吃这种盐的人甲状腺患病率 0.34%3.69%青 海 0.0073 吃这种盐的人甲状腺患病率 0.36%29.39%内 蒙 古 0.0220 同上问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？（三）疾病的人群分布【课题六】19641965 年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表 1-5。表 1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965 年）月龄 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11人数 40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25阳性
7、率（%） 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0土 质 含碘量（g/kg）沙 土 1.0灰化土 1.03.5黑 土 7.0栗色土 6.04问题：从表 1-5 可见，8 个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？【课题七】 中国人红绿色盲发生率男性为 7.0%，女性 0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为 1.0%，女性为 1/千万。问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？实习二 筛检方法评价【目的】 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
8、【时间】 3 学时【课题一】 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表 2-1。表 2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果肝血吸虫病试验 有 无 合计阳性 117 53 170阴性 8 312 320合计 125 365 490问题 1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题 2：试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？问题 3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】 某社区的人口为 5 万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表 2-2。表 2-2 血糖试验不同筛检标准的准确性筛检标准（ mg/dl） 灵敏度（% ） 特异度
9、（% ）130 81.4 82.4180 50.0 99.8问题 1：按下面 3 种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1. 社区患病率为 1.0%，筛检标准为130 mg/dl2. 社区患病率为 1.0%，筛检标准为180 mg/dl3. 社区患病率为 2.0%，筛检标准为180 mg/dl问题 2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP） 、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶 I（GGT-I） ，可以用来诊断肝癌。表 2-3 列出了这 3 种方法的准确性。表 2-3 3 种血清学试验诊断肝癌的准确性5灵敏度（%） 特异度（%
10、）AFP 59.8 92.5SF 80.38 50.0GGT-1 90.9 97.1问题 1：如果要在人群中筛检肝癌，用这 3 种方法中的哪种收益会最大？问题 2：如果某社区有 50 万人口，肝癌的患病率为 20/10 万，在该社区用 GGT-1 来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？问题 3：通过本课题学习，你得到什么启发？【课题四】有人用红外扫描和 X 线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表 4-4。表 2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果试验结果 乳腺癌红外扫描 X 线摄片 有 无+ + 44 26+ 5 9 + 26 22 6 2546合计 81 260
11、3问题 1：根据上表提供的数据，通过计算完成表 4-5。表 4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值单用红外扫描单用 X 线摄片并联试验串联试验问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。问题 3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？6思 考 题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起
12、的作用如何？试验本身会有什么影响？7实习三 病例对照研究【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。【时间】3 小时【内容】病 例 对 照 研 究 资 料 分 析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表 3-1）表 3-1 成组病例对照研究资料整理表暴露 非暴露 合计病例 a b a+b=n1对照 c d c+d=n2合计 a+c=m1 b+d=m2 a+b+c+d=t【课题一】HBV 感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表 3-2。表 3-2 HBV 感染与原发性肝癌的关系HBV+ HBV 合计病例 98 11 109对照 49 60 10
13、98合计 147 70 218问题 1：根据上表资料计算 X2、OR、OR 的 95%CI，计算结果说明了什么问题？问题 2：根据上述资料能否计算 ARP 及 PARP？（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表 3-3）：问题 1：请计算不同暴露水平的 OR、X 2、OR 的 95%CI。问题 2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表 3-3） 。表 3-3 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）0 1 10 20 合计病例 24 10 22 54 110对照 41 20 23 26 110合计 65 30 45 80 220二
14、、个体匹配资料的分析（一）1：1 配对资料的分析（表 3-4）表 3-4 配对病例对照研究资料归纳表对照病例暴露 非暴露合计暴露 a b a+b非暴露 c d c+d合计 a+c c+d a+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的 1：1 配对病例对照研究资料见表 3-5，计算 X2 及 OR 值。9表 3-5 吸烟与肺癌关系的 1： 1 配对病例对照研究对照病例吸烟 不吸烟合计吸烟 69 33 102不吸烟 10 1 11合计 79 34 113三、分层资料分析【课题四】对 435 例食管癌及 451 例对照作病例对照研究，病例中有 107 例，对照中有193 例不饮酒。问题 1：饮酒者
15、患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度 95%可信限为多少？问题 2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？问题 3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？本例中 309 名病例及 208 例对照均为吸烟者。问题 4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度 95%可信限为多少？问题 5：吸烟与食管癌有无联系？问题 6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？问题 7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？吸烟者中 260 名病例及 156 例对照为饮酒者，不吸烟者中 68 名病例与 102 例对照为饮酒者。问题 8：你如何列表比较？问题 9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？问题 10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其 95%可信限为多少？问题 11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？问题 12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？
