1、本科毕业论文（20 届）广东省中医院中药治疗不寐的处方分析所在学院 专业班级 中药学(中药分析与鉴定方向) 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日目 录摘要 III1 前言 32 资料与方法 42.1 资料来源 42.2 处理方法 42.3 辨证分类
2、标准 43 结果 53.1 治疗不寐的常用中药统计 53.2 治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计 63.3 治疗不寐常用药对配伍统计 73.4 治疗不寐中药炮制品使用频率统计 84 分析与讨论 84.1 治疗不寐多频药物的用药分析讨论 84.2 治疗不寐常用中药类型分析讨论 114.3 治疗不同证型不寐的常用中药分析 124.4 治疗不寐常用药对的分析与讨论 144.5 本院治疗不寐的用药特点分析与讨论 14参考文献 16综述 18致谢 23I广东省中医院中药治疗不寐的处方分析调查研究摘要：目的 不寐是我国内科常见病症之一，中医处方用药对其治疗有良好优势，通过统计不寐病症处方的用药情况，总
3、结用药规律，为不寐临床治疗提供更有力的依据。 方法 收集广东省中医院从 2014 年 12 月至 2015 年 3 月治疗不寐的门诊处方，对单味中药使用频率，中药类型，中药配伍等用药情况进行统计分析。 结果 治疗不寐使用频率超过 35%的中药：茯苓、甘草、牡蛎、龙骨、柴胡、白芍；中药类型以补虚药、解表药、安神药、清热药、利水渗湿药等居多。 结论 本院用药特点，重用安神药治标，补虚药治本，辅以解表药、利水渗湿药、理气药等治疗不寐的伴随症状，从而达到起效的目的。关键词：不寐；处方；中药IIThe Analysis of the Prescription Medication Treating In
4、somnia Characteristics in Guangdong Province Traditional Chinese Medical HospitalAbstracts: Object Insomnia, as one of the most common diseases in China, has advantages in Chinese medicine therapy.This report is aim to collect the information about the statue for using the prescription medications o
5、f Insomnia and summery the route of the medication used, which provides a useful basis for the clinical treatment of insomnia. Methods The information which used in this report is collected from the prescription for insomnia treatment in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from D
6、ecember 2014 to March 2015,are the frequency of using single herb, the types of herb, the pair of herb and others. Results The results show that the herbs which use over 35% to the frequency in total medicine used licorice,Poria cocos,oysters,keel,bupleurum and radix paeoniae alba. Also, the major t
7、ype of herb in insomnia are tonify deficiency medicine, diaphoretic, sedative drug,heat clearing drugs and dampness medicine. Conclusion The characteristics of medicine use in this hospital are that using tonify deficiency medicine for assistance and using sedative drug to treat insomnia.The hospita
8、l use diaphoretic, dampness medicine and the flow of Qi as assistance along the treatment, to let patients recover from insomnia.Key words: insomnia,prescription,herbs31 前言不寐（Insomnia）是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。伴随社会竞争的日趋激烈，生活节奏的不断加快，不寐的现象越来越多，越来越严重，可以造成注意力不集中、记忆力衰减、判断力和日常工作能力下降，影响人们的正常工作、生活、学习和健康 1。临床上以不易
9、入睡，睡而易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或彻夜不眠为其症候特点，并常伴有多梦，是阴盛阳虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现 2。失眠的患者分为虚实两类。虚者多阴血不足，无力敛阳入阴，痰浊瘀血等病理产物尚未生成。从西医学角度来看，患者多没有原发病灶或器质性病变。实者多出现阴虚内热、痰火互结、瘀血阻滞等证。从西医学角度来看，多属器质性病变，久治不愈，往往变生虚实错杂之证 3。中医治疗不寐的现状当中，将其病因主要分为：肝气郁结、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚、痰火内扰、胃气不和6型 4。治疗不寐主要以方剂治疗为主，应用基本方药物组成： 天麻、钩藤、葛根、川芎、柴胡、煅龙骨、生牡蛎、郁金、石菖蒲、
10、赤芍药、白芍药、丹参、合欢皮、首乌藤 5。再结合患者病位，包括心、肝、脾、胃、肾，加减方剂中药物对不同患者进行针对性治疗。西医治疗除了心理辅导外，药物似乎只有使用3大类安眠药，即苯二氮类、巴比妥类和其他非巴比妥类；虽然起效快，但副作用大，依赖性强，不宜长期服用。而且服用安眠药的患者不可驾驶车辆或操纵机器，以免发生事故。对儿童使用安眠药是很不适当的，老年病人亦应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。中药治疗无疑已成为大家迫切寻觅的良方 3。中医通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，并且具有疗效好，作用缓和且持久，副作用少等特点。通过查阅近五年来大量中医不寐相关文献得知，无
11、论古方、自拟方等，临床有效率大都在90%以上 6，显示出中医在不寐治疗领域的可喜前景。广东省中医院门诊内科经过数十年的发展，积累了丰富的临床治疗经验，因此，本文收集了广东省中医院治疗不寐病症的处方 669 张，对不寐的用药规律及不同脏腑病症引起的不寐进行初步分析，并以中医药理论为指导，探讨其4对不寐的治疗机理，为临床应用提供依据。2 资料与方法2.1 资料来源本文收集了广东省中医院 2014 年 12 月至 2015 年 3 月的 2007 张治疗不寐病症的中药门诊处方。处方由广东省中医院西区中药房提供，所选处方组成清楚，专治不寐病症。2.2 处理方法处方采用直接选取法，直接收集2007张不寐
12、证处方进行分析。处方调查采用频率统计以及分类统计等方法，对收集的处方进行审查，对方中的药味进行归类整理，对各种中药的使用情况及规律进行数据统计。应用EXCEL软件对数据进行录入和处理，参考中国药典，根据中医学基础概论及中药学等理论，对2007张处方的用药情况进行统计分析。2.3 辨证分类标准肝气郁结型 7：肝郁气结，神魂不宁，易不寐少寐；肝失疏泄，肝火偏旺，则多梦易醒，急燥易怒，胸胁胀满；肝火犯胃，胃热灼津，易口渴喜饮；火热上蒸，则目赤口干苦；尿黄，便结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象！对于本证治疗多采用疏肝解郁，除烦安神。心脾两虚型 7：心脾亏虚，心神失养，神不安舍，则不易入睡，或多梦易醒，醒
13、后难以入睡；血不养心则心悸健忘；气血不足，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，易面色少华；脾失健运，则饮食无味，食少腹胀或便澹；生化乏源，血少气虚，则神疲肢倦；舌淡有齿痕苔薄，脉细弱，乃心脾两虚之征。对于本证治疗多采用益气养血，宁心安神。心胆气虚型 7：心胆气虚，谋虑不决，触事易惊，神魂不安，易虚烦不寐，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸不适；肝气不疏则善太息，胸胁不适；肝胃不和则呕恶；心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，易多梦易醒，心悸善惊，气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌淡胖，脉细若弱，均为气血不足的表现。5对于本证治疗多采用益气镇惊，宁神定志。痰火内扰型 7：宿食停滞，积湿生
14、痰，因痰生热，痰热上扰，则不寐心烦，多梦易醒；因宿食痰湿壅遏于中，则胸闷；清阳被蒙，易头重目眩，痰湿停滞则气机不和畅，胃失和降，易见恶食嗳气；痰郁化火熏蒸胆气则见口苦、吞酸；痰盛则见痰多；舌质偏红苔黄腻，脉滑数均为痰热内扰，宿食内停之征！对于本证治疗多采用清热化痰，和中安神。胃气不和型 7：饮食痰浊壅滞胃中，妨碍阴阳上下交通，浊气循胃络上逆扰心而导致卧寐不安；胃有食滞，升降失常，则脘腹痞满，不思饮食，暖腐吞酸，恶心呕吐；传导失职，易大便泄泻；热结大肠，易大便不畅；腑气不通，则腹胀腹痛；食浊内阻，因而舌苔厚腻！食滞不化，或聚湿生痰，则脉弦滑或滑数！对于本证治疗多采用行气和胃安神。心肾不交型 7：
15、肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安则见心烦不寐，入睡困难，睡梦纷纭，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，易头晕耳鸣健忘；腰为肾府，肾亏腰府失养，易腰膝痠软；精关不固则梦遗滑精，经亏血少则月经不调！阴液不足，虚火内生则口舌生疮，口干津少，五心烦热！舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象！对于本证治疗多采用交通心肾、养心安神。3 结果3.1 治疗不寐的常用中药统计统计 2014 年 12 月至 2015 年 3 月治疗不寐的 2007 张处方中各味中药出现的次数。在 2007 张处方中，共包括 26190 个药次，216 味药。列出使用频率前24 的中药（见表 1）。由统计结果可
16、知，其中使用频率超过 35%的中药分别为茯苓 44.39%、炙甘草 43.50%、牡蛎 40.36%、龙骨 39.91%、柴胡 35.87%、白芍 35.43%。6表 1 2014 年 12 月至 2015 年 3 月治疗不寐的中药使用频率序号 中药 处方中出现的次数百分比(%)序号 中药 处方中出现的次数百分比(%)1 茯苓 891 44.39 13 熟附子 423 21.082 炙甘草 873 43.50 14 桂枝 423 21.083 牡蛎 810 40.36 15 枳壳 414 20.634 龙骨 801 39.91 16 党参 414 20.635 柴胡 720 35.87 17
17、黄芩 387 19.286 白芍 711 35.43 18 盐山萸肉 378 18.837 首乌藤 693 34.53 19 麦冬 360 17.948 法半夏 630 31.39 20 合欢皮 351 17.499 酸枣仁 540 26.91 21 白术 333 16.5910 大枣 513 25.56 22 黄芪 324 16.1411 甘草 495 24.66 23 陈皮 315 15.7012 茯神 432 21.52 24 当归 306 15.25注：百分比=处方中出现的次数/2007。3.2 治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计统计 2014 年 12 月至 2015 年 3 月
18、治疗不寐的 2007 张处方，按中药学 7分类，归纳各类中药所占的比例（见表 2）。由统计结果可知，百分比最大补虚药 26.50%，常用药有炙甘草、白芍、大枣、甘草、党参、麦冬、白术、黄芪和当归；第二解表药 11.07%，常用药有龙骨、柴胡、桂枝、防风；第三安神药 8.87%，常用药有首乌藤、酸枣仁、合欢皮；第四清热药 8.80%，常用药有黄芩、生地黄、赤芍和黄连；第五利水渗湿药 7.73%，常用药有茯苓和茯神。7表 2 治疗不寐的中药种类使用频率统计中药类别 药味数 使用次数 相对频率 (%)解表药 22 2898 11.07清热药 29 2304 8.80泻下药 3 108 0.41祛风湿
19、药 9 423 1.62化湿药 8 792 3.02利水渗湿药 9 2025 7.73温里药 5 765 2.92理气药 14 1656 6.32止血药 3 54 0.21活血化瘀药 12 1350 5.15化痰止咳平喘药 19 1494 5.70安神药 11 2322 8.87平肝熄风药 9 900 5.15补虚药 41 6939 26.50收涩药 10 1242 4.74杀虫止痒药 1 9 0.03消食药 9 279 1.07开窍药 2 180 0.69合计 216 18963 1.00注：相对频率=处方中出现次数/26190。3.3 治疗不寐常用药对配伍统计表 3 治疗不寐常用药对统计配
20、对药物 出现次数龙骨- 牡蛎 684桂枝- 甘草 342熟附子- 甘草 333（法）半夏 -首乌藤 249桂枝甘草 -龙骨牡蛎 234茯苓- 党参 174茯苓- 麦冬 162酸枣仁- 五味子 117合计 2295根据黄和整理的重剂半夏失眠证治 8、李冬松整理的药对赋 9、王贵英整理的茯苓对药的临床应用 10、樊英林整理的附子对药的临床应用 11、蔡庆豪发表的桂甘龙牡类方治疗失眠的证治规律研究 12等中药对并对处方中的常用药对进行统计（见表3）。由统计结果可知，2007张处方中镇静安神药对龙骨-牡蛎684次，温助心阳药对桂枝-甘草342次，缓去寒湿药对附子-甘草333次，阴阳交合药对（法）半夏- 首乌藤249次，调节气运药对桂枝甘草-龙骨牡蛎234次，益气
