1、本科毕业论文（20 届）某医院治疗咳喘中药应用情况的调查分析所在学院 专业班级 中药学(中药分析与鉴定方向) 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 - 2 -诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日- 3 -目 录摘要.-1 前言.12 资料与方法.22.1 资料来源.22.2 分析方法.
2、23 结果与分析.23.1 处方数据结果.23.2 处方组成分析.63.3 小结.104 讨论.11参考文献.13综述.15致谢.20I某医院治疗咳喘中药应用情况的调查分析摘要：目的 了解广东省中西医结合医院呼吸门诊中药处方中治疗咳喘的中药饮片和中成药的临床应用情况，论证治疗咳喘用药的合理性和科学性，进一步为临床合理用药提供参考，扩大临床应用范围。方法 收集该医院 2014 年 11月 1 日11 月 30 日的门诊中药房处方,对其中治疗咳喘的中药饮片和中成药处方进行筛选整理，并对使用药物的品种、药物出现频次等数据进行统计，同时对代表性处方进行详细分析。结果 该医院治疗咳喘多使用中药饮片，其中
3、大部分使用人群是 10 岁以下儿童，其次是 6170 岁的老年人。中药饮片处方用药剂数一般不超过 7 剂，而且同一医生所开处方用药种类基本相同。几乎所有治疗咳喘的中药饮片处方都由化痰止咳平喘药、解表药、清热药和补虚药等组成。结论 治疗咳喘的药物种类比较繁多，但医生治疗时相互配伍使用，达到治疗咳喘的效果，具有比较强的科学性、针对性和指导性。关键词：治咳喘；中药饮片；中成药IIInvestigation of Application Status for Anti- Cough Chinese Medicines in a HospitalAbstract: Objective To invest
4、igate the clinical application status of Chinese Materia Medica and Chinese Patent drugs for the treatment of cough, and give the guidelines for rational use of anti-cough drugs. Methods The Chinese medicinal prescriptions were collected and scrrened in the Nanhai Hospital of traditional Chinese Med
5、icine ( ranged from 1, Nov. to 30 Nov. in 2014). The species and applicative frequencies of Chinese Materia Medica in the prescriptions were calculated. The characteristic prescriptions were selected for the further analysis. Results The use of Herbal slice, multi-hospital treatment of cough,but mos
6、t people use for the child below 10 years old. The second is the olds between 60 to 70. Chinese Herbal Medicine with Pharmacy prescription number is generally not more than seven,and doctors prescribing the same medication used basically the same.Almost all treatment of cold Chinese Herbal Medicine
7、by expectorant,antitussive and antiasthmatic drugs, diaphoretics, antipyretics, drugs for restoring vital energy and other components. Conclusion Since various species of Chinese Materia Medica, the application of Chinese drugs was in accordance with the theory of Traditional Chinese Medicines. Key
8、Words: Cough treatment; Herbal slice; Chinese Patent Medicine11 前言咳喘，也叫作“喘咳”，其名词最先在黄帝内经出现。咳和喘是两种不同的临床证候，两者的临床表现也不同。在临床上对于各个患者来说，咳者不一定都喘，喘者也不一定都咳。虽然如此，但是这两种表现经常同时存在。咳喘是一种常见病，季节性多发病。咳喘的临床表现主要有咳嗽、咳痰、喘息、喉痒干咳、气促、胸闷、哮鸣音、呼吸困难等。哮喘是一种气道慢性炎症，通常以肥大细胞或嗜酸性粒细胞反应引起为主。 炎性反应可使易感人群产生不同程度的可逆性气道阻塞症状，常见症状表现为咳嗽、呼吸气促、咳痰、胸
9、闷、喘气、甚者可见夜间阵发性呼吸困难 1。咳喘的发生 2，多因肺气失调而引起。肺为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上盖，主气以行呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气失调而发病。实者多因寒、因热、因燥、因痰、因饮、因疲；虚者多因津少，因血虚，因气耗，因精亏。咳喘病因多端，所涉及的范围也很广泛。素问将咳嗽分为五脏咳和六腑咳，诸病源侯论将咳嗽分为十咳，而到了明代，张景岳的景岳全书咳嗽将咳嗽的病因分为外感、内伤两大类。清代，程钟龄则认为风寒袭肺是引起咳嗽的主要病因。而根据中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中中医证候诊断标准，可将咳嗽共分为风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热犯肺证、肝火犯肺证
10、、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证和肺气亏虚证 8 类。现在，全球广泛地区都习惯使用西医、西药治疗咳喘。西医对“症”治疗，其起效迅速、短暂，而且药效比较明显。但用药过后副作用比较大，多数西药会对肝肾造成损害，而且病毒容易因药物而产生变异和耐药性，使医疗难度加大。西医着重治“标”，中医着重治“本” 3。现阶段越来越多人选择使用中医药治疗咳喘，而且疗效显著。这不但让中医药在预防和治疗咳喘这一领域上得到重视，而且为广大人民在治疗咳喘上提供另一条有效的途径。本文对广东省中西医结合医院门诊中药房 2014 年 11 月 1 日至 11 月 30 日治疗咳喘处方的使用情况进行调查研究。通过对用药种类、频率、联合用药
11、方案等数据进行统计，对主要用药种类进行药理分析，为临床合理用药提供依据，同时对群众防治咳喘提供科学的帮助。22 资料与方法2.1 资料来源所选处方来源于广东省中西医结合医院呼吸门诊中药房 2014 年 11 月 1 日至 2014 年 11 月 30 日期间出具的中药处方。由于咳喘患者多表现为咳嗽、喉痛、支气管炎、上呼吸道感染、咽喉炎、哮喘等，因而对于诊断为咳嗽、支气管炎、上呼吸道感染、咽喉炎、哮喘的处方进行挑选。为了保证统计数据的科学性、均衡性，避免混杂，本文将按下列标准对处方进行了整理。纳入标准：有完整的临床诊断，具体的处方；开处方的医师合法、正规，并为医院中医科医生；某医生处方太多时，选
12、其治疗不同临床诊断的代表处方。排除标准：非正规处方；三味药物以下中药饮片处方，四种药物以上（含四种）中成药处方；开处方医师非医院中医科医生；临床主要诊断非咳喘类疾病。通过上述整理，在收集的处方中可纳入本文的处方为 2071 张。在选出的2071 张治疗咳喘类处方中，再对其中开方医生为本院治疗咳喘专家，如名老中医老昌辉、名中医李俊雄等处方进行筛选，随机抽取 100 张处方详细分析，其中中药饮片处方占 67 张，中成药处方占 33 张。对具有代表性处方的具体内容进行记录，供分析使用。2.2 分析方法本文对收集的咳喘类中药处方进行整理和分析，并从所收集筛选的咳喘类处方按随机选出中药饮片处方 67 个
13、，中成药处方 33 个。本文主要考察中药饮片处方与中成药处方的比例；咳喘处方中患者年龄分布；中药饮片处方中各组方药材出现的频次；各组方药材所属种类出现频次；处方中常用中成药出现频次、以及根据治疗咳喘的常见临床诊断选出 5 个代表性处方的进行具体分析。通过一系列的统计分析该医院里医生治疗咳喘时的用药习惯，论证其治疗咳喘用药的合理性和科学性，为临床合理用药提供参考。33 结果与分析3.1 处方数据结果从收集筛选所得的 100 张咳喘类处方中，对中药饮片与中成药处方的具体数量进行对比，结果见表 1：表 1 中药饮片与中成药处方具体数量对比在收集到的咳喘处方中，中药饮片处方所占比例居多(见表 1)，由
14、此可见中药饮片在该医院门诊治疗咳喘中已占有重要地位。另外，在中药饮片类处方中，用药天数一般不超过 7 天,而且同一医师所开的处方在用药种类和用药的剂量大致相同。按处方中的患者年龄进行统计排序，结果见表 2：表 2 总处方中患者年龄分布对比年龄（岁） 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90人数 20 5 7 14 14 14 18 7 1比例 20% 5% 7% 14% 14% 14% 18% 7% 1%在治疗咳喘的中药处方中，患者多为 10 岁以下儿童，其次是 61 至 70 岁老年人（见表 2）。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫
15、外不固，寒温不知自调，饮食不能自节，故外感内伤均易使患儿发病，而肺为娇脏，易为邪伤。肺失宣肃，遂致咳喘。且小儿为纯阳之体，感邪之后极易热化，故小儿咳喘往往痰热互结或痰湿交阻，咳喘日久则伤肺脾，致小儿咳喘反复发作或缠绵难愈 4。而老年人由于脏腑功能因年老逐渐失调与衰退，特别是肺、脾、肾三脏功能的失调与衰退，易至咳喘症的发生和发展。肺司呼吸，久咳不已，耗损肺之气阴，肺气虚则卫外不固，更易感受外邪，使病情进一步加重。因此儿童和老人均属咳喘易感人群，对咳喘用药的分析对其意义极大。中医防治根据临床实际，没有通治定方。因此，对中医药预防治疗咳喘的处方进行统计，分析其用药机理和主要药物的药理作用,对进一步研
16、究中医药防治咳喘的原则,意义更为重大。将治疗咳喘类处方分成两大类（中药饮片类和中成药类），并对这两大类进行频次统计和分析。咳喘处方 中药饮片 中成药 100 67 33 100% 67% 33% 4依据纳入和排除标准，从 67 个中药饮片处方中进行单味药材所出现的频次排序；同时对 33 个中成药处方的用药种类和其组成中药材也进行频次排序。3.1.1 治疗咳喘的中药饮片处方统计在筛选出的 67 个治疗咳喘的中药饮片处方中，共有 131 味组方药材，按其出现频次排序，结果见表 3。表 3 131 味组方药材出现频次排序位次 饮片名称 出现频次1 苦杏仁 752 甘草 743 橘红 574 枇杷叶
17、555 龙脷叶 466 法半夏 457 麻黄 438 桔梗 379 桑白皮 2810 桑叶、地龙 2712 茯苓 2213 菊花 1814 浙贝母 1515 前胡 1416 枳壳 1217 紫苑、瓜蒌皮、木蝴蝶 1120 辛夷、冬瓜仁 1022 麦芽、陈皮、苍耳子 925 紫苏叶、竹茹、五味子、大枣 829 紫苏子、炙甘草、鱼腥草、玄参、射干、黄芩、款冬花 736 紫河车、山药、稻芽、瓜蒌子 640 炙麻黄、芦根、石膏、细辛 544 连翘、牛蒡子、乌梅、洋金花、薏苡仁、栀子、金银花、 4厚朴、蛤蚧、岗梅根、防风、熟党参、淡豆豉、白术、58 苇茎、砂仁、青天葵、荆芥、金荞麦、淡竹叶、胆南星、百部
18、 366 仙鹤草、桃仁、太子参、神曲、山楂、藕节、木香、麦冬、白芷、 2莱菔子、芥子、黄芪、蛤壳、干姜、茯神、薄荷、板蓝根、煅龙骨84 枳实、玉竹、淫羊藿、盐蛇干、雪梨干、旋覆花、薤白、浮海石、 1威灵仙、瓦楞子、葶苈子、天竺黄、水蛭、生地黄、山茱萸、沙参、青蒿、茜草、芡实、女贞子、煅牡蛎、墨旱莲、金樱子、僵蚕、黄连、黄精、诃子、海藻、海螵蛸、葛根、附子、白及、杜仲、豆蔻、地榆、当归、丹参、沉香、苍术、补骨脂、白前、石斛、白芥子、香附、马勃、白芍、莪术、乌药5统计结果显示，这 131 味中药在 67 个处方中，出现的频次共 1029 次，20次以上（含 20 次）的中药有 12 味，其中苦杏仁
19、、甘草、橘红和枇杷叶出现的频次最多，分别为 75、74、57、55 次。对表 3 中出现的 131 味中药材的功效进行分类统计，结果见表 4：表 4 131 味组方药材所属种类频次排序位次 药物种类 出现频次1 化痰止咳平喘药 302 补虚药 223 清热药 184 解表药 155 理气药 96 收涩药 77 消食药 57 止血药 59 活血化瘀药 49 化湿药 411 平肝熄风药 311 利水渗湿药 313 温里药 213 祛风药 213 安神药 2由表 4 中可见，131 味中药材中，共有 15 中不同功效类型的药物。其中以化痰止咳平喘药、补虚药、清热药和解表药占前 4 位，说明中药在治疗
20、咳喘的机理上重在化痰止咳平喘、清热解表、补虚。本院中医科所接收的病人多为外感风热和肺气上逆等引起的咳喘，治疗上，在急性期治以清肺化痰,后期治以润肺化痰,恢复期则以健脾益气、扶正固本为主,其使用的中药饮片多属清热化痰药和宣降肺气药。清热化痰药是指性味多甘质润，药性寒凉，以清化热痰，润燥化痰为主要作用的药物，如浙贝母、瓜蒌、竹茹等；清热化痰法 5是在中医八大治法之一清法的基础上,结合肺系疾病病因病机特点形成的一种具体治法。宣降肺气药指性味多属苦辛，以宣降肺气为主要作用的药物，如苦杏仁、桔梗等；肺失宣降、气机失常是肺系疾病的基本病理变化，宣降肺气是肺系疾病的基本治法，且宣肺勿忘降气，降肺注意宣散，宣降结合，升降相因，以复其职 6。表 3 中的对 131 种中草药统计结果表明本中医院用药正好符合上述治疗咳喘的机理。
