医疗机构(诊所、卫生室)校验申请书(共5页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上附件一：医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号 -（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制表1 医疗机构校验申请书医疗机构名称开业日期年月登记号（医疗机构代码） -医疗机构地址电话传真邮政编码法定代表人姓名性别男女主要负责人姓名性别男女身份证号身份证号职务

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