精选优质文档-倾情为你奉上2017年等级评审自查第一、存在问题汇总：（【】内为评审提出的解决方案）（一）各科室衔接方面：（检验组、院感组、药事组、医疗组、质控组）1、院感、检验、药剂三方联合的多重耐药感染预防与控制和抗菌药物使用管理以及细菌耐药分析报告不合格。（核心条款）2、职能部门对随访首次随访为副主任以上职称、特定患者随访、召回随访、家访、慢病回访等、对病历中体现的相关内容住院超30天、医嘱、病情评估、更新诊疗指南、重点疾病诊疗、会诊（多学科会诊、抗菌药物使用会诊）、不良反应、辅助用药）等方面定期进行全院汇总、分析、整改，并反馈各临床，指导临床实际应用。（多部门协作，从培训开始）【按季度、年度出分析报告，反馈资料双方留存并签字】3、职能部门对临床科室存在的质控问题，应用管理工具，具体问题具体分析，提出具体的整改措施，反馈各科室，并在一定时间范围内进行效果评价。在每月的简报中需体现出：考核时间、反馈日期、被考核人签字、单病种质量监控指标、平均住院日各科室不尽相同，经分析可有浮动，但总体为下降趋势、药占比、抗菌药物使用率、非惩罚性不良事件
